2024年6月，国家卫生健康委联合16部门印发的《“体重管理年”活动实施方案》（以下简称《方案》），标志着我国体重管理正式上升为国家行动，而中医药在其中的技术支撑作用被明确提及。作为北京中医药大学原副校长、中医药防治糖尿病国际联合研究中心主任、国家中医药管理局中医养生学学科带头人，刘铜华教授对此深有感触：“这一政策的出台，恰好契合了中医‘治未病’的核心理念，肥胖作为多种慢性病的源头危险因素，其防控需要中医的整体思维与个体化方案。”在他看来，《方案》强调的“关口前移”“全人群覆盖”“家庭参与”等原则，与中医“未病先防、既病防变”“辨证施治”的思想高度一致，中医体重管理不仅是减重，更是通过调理脏腑功能，从根源上改善代谢紊乱，这与国家将体重管理纳入慢性病防治核心举措的目标完全契合。

肥胖的核心病机与体质辨识

谈及体重管理的中医理论基础，刘铜华指出，肥胖在中医范畴属于“痰湿”“膏浊”等范畴，核心病机是“本虚标实”，本虚以脾肾亏虚为主，标实则表现为痰饮、水湿、瘀血、气滞的积聚。这一认识与现代医学的代谢紊乱理论相呼应，但更强调个体体质差异。

“同样是肥胖，有人是脾虚湿困导致的‘水肿型’，表现为身体沉重、舌边有齿痕；有人是胃肠积热引发的‘代谢型’，表现为食欲亢进、大便干结；还有人因肝郁气滞形成‘情绪型’肥胖，伴随失眠、焦虑等症状。”刘铜华结合临床经验分析，这种体质差异正是中医体重管理的关键切入点。他主持研发的创新中药“糖耐康颗粒”，便是针对糖耐量异常人群的脾虚痰湿体质，通过健脾化湿、消膏降浊实现体重与代谢的双重改善，该药物也是国家首个批准开展治疗糖调节异常（IGR）临床研究的中药制剂。

基于肥胖的现代研究与临床实践，刘铜华进一步指出，先天禀赋、饮食不节、情志失调、劳逸失度是肥胖的四大诱因。“现代人群久坐少动、饮食肥甘油腻、压力过大等生活方式，容易损伤脾胃功能，导致水谷精微运化失常，进而转化为痰湿膏脂堆积体内。”他认为，《方案》倡导的“三减三健”，与中医“五味调和”“饮食有节”的养生原则相通，都是通过调整生活方式来改善体质。

中医体重管理的核心实践路径

在刘铜华看来，饮食调理是中医体重管理的第一要务、重中之重，也是落实《方案》“健康食堂”“家庭营养指导”等措施的关键抓手。“《素问·上古天真论》阐述古人度百岁之秘诀：‘和于术数，食饮有节’，强调饮食调理与养生方法相结合。中医饮食管理不是单纯节食，而是‘辨证施食’，根据体质差异制定个性化方案，在保证营养均衡的前提下，实现脾胃功能的修复与代谢的优化。”他强调。

刘铜华结合临床常见的肥胖体质，给出了针对性的饮食建议：

脾虚湿困型：这类人群多表现为身体沉重、腹部胀满、大便溏稀，应多食用山药、茯苓、薏苡仁、赤小豆等健脾利湿食材，可制作茯苓山药粥、薏仁红豆汤日常调理，避免生冷寒凉食物损伤脾胃阳气。

胃肠积热型：常见于食欲旺盛、口干口苦的人群，建议增加苦瓜、冬瓜、荷叶、山楂等清热利湿、消食化积的食材，可饮用荷叶山楂茶，减少辛辣油炸、甜腻食物的摄入。

肝郁气滞型：适合食用玫瑰花、陈皮、佛手等疏肝理气的食材，搭配燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物，帮助调节情绪与促进肠道蠕动。

“许多日常食材都具备调理功效，如苦瓜、青钱柳、番石榴叶等。”刘铜华提醒，他的研究团队已证实这些中药的有效部位能改善代谢紊乱，为饮食调理提供了科学支撑。“比如山楂与荷叶配伍，适合饮食积滞、血脂偏高的肥胖人群；山药与茯苓同用，适用于脾虚湿盛者；对于伴有胰岛素抵抗的肥胖患者，可在医师指导下使用糖耐康颗粒等中药制剂，实现体重与血糖的同步控制。”对于体重超标较严重或伴随代谢异常的人群，刘铜华建议在专业医师指导下使用药食同源方剂。

除了食材选择，刘铜华强调“饮食有节”是体重管理的核心原则，这与《方案》倡导的“科学烹饪”“控制油盐糖”高度契合。“中医讲究‘三餐定时、食不过饱’，每餐七八分饱为宜，尤其是晚餐要清淡易消化，避免睡前进食加重脾胃负担。”他解释道，脾胃运化也有昼夜节律，遵循“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”的规律，能最大化发挥消化功能，减少膏脂堆积。

在烹饪方式上，刘铜华建议采用蒸、煮、炖、凉拌为主，减少煎炸爆炒，这与《方案》中“健康食堂建设”的要求一致。“过多的油脂不仅增加热量摄入，更会损伤脾胃运化功能，形成恶性循环。”他同时反对过度节食：“单纯减少食量会导致气血亏虚，反而加重代谢紊乱，这也是很多人减肥后反弹的重要原因。”

中医体重管理的实施策略与展望

谈及《方案》提出的“三年目标”，刘铜华教授认为，中医体重管理的推广需要构建“科普—服务—保障”的完整体系。他建议从三个层面推进：

首先，加强中医体重管理科普宣传，普及中医养生知识，提高全民体重健康意识，将体质辨识、饮食调理等知识纳入《方案》倡导的“进社区、进家庭、进学校”活动。建议推广“中医体重管理三要素”：知晓自身体质、掌握辨证饮食方法、坚持生活方式调理。

其次，完善中医体重管理服务网络。借鉴湖北省中医院“省—市—县”三级协作网络的经验，鼓励各级医疗机构设置体重管理门诊，将中医适宜技术纳入服务内容。同时借鉴德国体重管理与医疗保险奖励激励挂钩的经验。

最后，强化中西医结合与成果转化。中医体重管理需要现代科学的支撑，未来应进一步推动中医理论与现代医学的融合，将临床有效的饮食方案、中药制剂转化为可推广的技术标准，同时培养兼具中医素养与体重管理技能的专业人才。

“中医的智慧在于‘顺势而为’，通过饮食调养、起居调摄、运动保健的综合方案，帮助身体恢复自身调节能力。随着《方案》的推进，中医药将在全民健康体重守护行动中发挥更大作用，让更多人远离肥胖困扰，从根源上降低慢性病风险。”作为长期深耕中医药慢病防治的专家，刘铜华对全民体重管理充满信心。