人民政协网北京1月14日电（记者 王晶）日前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025 年）》正式公布并于 2026年1月1日起实施。本次目录调整聚焦临床需求，新增114种药品中97%以上为五年内新上市品种，其中50种为全球新创新药，创历年新高。在乳腺癌治疗领域8种新药成功纳入目录，2种药物拓宽适应症，尤其是靶向PAM通路的创新药物实现医保准入，为我国新发病例乳腺癌患者带来治疗新希望。

乳腺癌已成为威胁我国女性健康的第二大恶性肿瘤，国家癌症中心2024年数据显示，2022年我国乳腺癌新发病例超35万，死亡约7.5万例。其中HR+/HER2-亚占比达80%，是最常见的分子分型。北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师姜晗昉介绍：“HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗是内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂，但部分患者会面临疾病进展或耐药，此前化疗是主要选择，预后不容乐观。”

研究证实，PI3K/AKT/mTOR（PAM）信号通路过度激活是导致耐药的关键原因。该通路的 PIK3CA、AKT1、PTEN 等关键分子发生变异后，会驱动肿瘤发生发展、增加复发风险。我国约57%的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者携带相关基因改变，其中PTEN和AKT1改变比例分别达8.4%和7.7%。“通俗来讲，PAM通路异常激活就像肿瘤细胞的‘加速器’，会让早期治疗疗效下降，晚期患者更易出现耐药，”姜晗昉解释，“如今针对该通路的靶向药纳入医保，真正填补了临床治疗空白。”

本次医保目录更新让这些创新治疗方案更易触及患者。姜晗昉透露，一款靶向PAM通路的药物医保前月均费用达3万元，纳入医保后极大减轻了患者负担。她分享了临床案例：“有晚期患者肿瘤累及颈部、胸部，无法平躺，使用该药物后获得四个月的症状缓解，这类创新药为无药可用的患者带来了生机。”除PAM通路靶向药外，针对三阴性乳腺癌高危患者的PARP抑制剂也同步纳入医保，HR+/HER2-亚型的CDK4/6抑制剂医保适应证进一步拓宽，形成覆盖不同亚型、不同病程的治疗药物体系。

精准治疗的普及离不开精准诊断的支撑。姜晗昉强调：“精准检测是精准治疗的前提，患者复发转移后、启动晚期治疗前应进行基因检测，明确突变类型后再选择治疗方案。”她指出，我国正推进基因检测规范化，避免盲目检测带来的医疗资源浪费和患者心理负担。同时，多学科诊疗（MDT）模式已成为乳腺癌治疗的核心范式，需整合病理、影像、外科、内科、放疗等多学科力量，结合循证医学证据、专家经验和患者意愿，实现个体化精准诊疗。

早期筛查是改善预后的关键。目前我国乳腺癌晚期诊断率约10%，部分患者因畏惧就医延误病情。姜晗昉呼吁：“25岁以上女性应常规进行乳腺B超检查，40岁以上需联合钼靶检测，有家族史者更应提前筛查。”她强调，早期乳腺癌治愈率超90%，即使晚期也可通过慢病化管理实现长期生存，不少患者存活已超十年。对于自检发现的乳腺肿块，无论大小、质地，均需及时就医，影像学分级4A及以上者需进一步检查明确性质。

在预防与康复方面，姜晗昉提出，情绪管理和生活方式调整至关重要。“乳腺是情绪器官，长期压力和负面情绪会抑制免疫功能、紊乱内分泌，增加患病风险。”她指出，乳腺癌在大城市发病率高于农村，且呈现年轻化趋势，与生活压力、未婚未育等因素相关。保持乐观心态、规律作息、适度释放压力，有助于调节激素水平，降低发病风险。同时，绿茶中的有效成分具有潜在抗癌作用，咖啡饮用也未被证实增加患病风险，无需过度担忧。

此次医保目录的优化，缩短了创新药从上市到医保准入的时间差，随着精准诊疗理念的深入、多学科协作的完善以及科普教育的加强，乳腺癌患者“活得更长、活得更好”的目标正逐步实现，为“健康中国 2030”总体患癌五年生存率提高15%的目标提供了有力支撑。未来，更多创新药物的研发与医保准入，将持续为乳腺癌患者带来更优质、可及的治疗选择。