4月15日至21日是第32届全国肿瘤防治宣传周，今年主题为“肿瘤防治 赢在整合”。在众多恶性肿瘤中，肝癌与胆道癌因起病隐匿、恶性程度高、治疗难度大，长期被视为“癌中之王”与“小癌王”。

国家癌症中心数据显示，2022年我国原发性肝癌新发36万例，死亡31万例，死亡率位居所有癌症第二位。胆道癌虽相对少见，但同样凶险，近年发病呈缓慢上升趋势，年新发约9.5万-11.4万例。但其早期诊断难、预后差的特点，也给公共卫生防控带来挑战。

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院主任医师、北京协和医学院长聘教授蔡建强介绍：“肝脏位于人体右上侧，前面有肋骨，肋骨后面是一个很大的空腔，这个间隙融入了肝脏整个系统。正是由于这一解剖特点，早期肿瘤生长时，人体几乎没有任何感觉。”胆道系统同样深藏腹腔，早期症状如腹部不适、乏力、食欲下降等极易被忽视。当出现黄疸、皮肤眼白发黄、浓茶色尿等典型信号时，往往已进展至晚期，错过了手术根治的最佳时机。

我国超过80%的肝癌患者伴有乙肝病毒感染，其中相当比例同时存在肝硬化等基础疾病。为此，在治疗肝癌过程中，对于肝功能的保护是临床处理的关键难点。

2013年，免疫治疗的出现开启了肝癌治疗的新阶段。蔡建强谈道，肿瘤细胞与人体T细胞表面分别存在PD-L1与PD-1蛋白，二者结合会抑制T细胞的杀伤功能。免疫检查点抑制剂作为针对这两种蛋白的抗体，能够恢复T细胞的杀伤能力，增强免疫攻击效应，降低肿瘤增殖与转移的风险。然而单用免疫治疗或单用靶向治疗均存在局限性，如同仅封锁一条通路，肿瘤仍可通过其他途径实现免疫逃逸。

随着医学不断进步，肝癌系统治疗也迎来更多创新突破。蔡建强表示，靶向治疗联合免疫治疗可同时控制肿瘤血管生成与细胞增殖，而双免治疗在肿瘤微环境中有显著的控制能力。从靶向治疗到免疫治疗，从靶免到目前临床积极探索的双免疗法，治疗策略的不断丰富有望为晚期肝癌患者带来切实的生存获益，迎来5年乃至6年长期生存的曙光。

蔡建强同时提醒：“晚期胆道癌患者首次治疗至关重要，应尽早接受规范化治疗。对于晚期患者来说，正确的治疗方案尤为重要，应基于个体状况，以科学依据和指南意见为参考，遵从医嘱规范治疗。”

“肿瘤防治，赢在整合。”蔡建强强调，这一主题对老百姓意味着三个层面的整合：一是预防与筛查的整合，要将有高危因素人群的定期筛查纳入日常生活；二是治疗手段的整合，包括介入、放疗、免疫、化疗、中医中药等多种技术的协同应用；三是学科的整合，即多学科诊治团队（MDT）的建立，让外科、内科、放疗科、病理科等专家共同为患者制定个体化方案。（杨岚）