中共十八大以来，以习近平同志为核心的中共中央实施健康优先发展战略，推进健康中国建设，推动建成覆盖城乡的世界规模最大的医疗服务体系、最大的传统医药体系，已建成世界上规模最大的基层医疗卫生服务网，基本实现了城乡居民“15分钟就医圈”，居民就医便利性和获得感大幅提升。但仍存在区域不平衡，中西部、偏远地区，尤其是农村还较薄弱；人才引进留住难，流失明显，人员缺口大；紧密型医共体不够紧密，医疗“虹吸”现象较为明显，资源下沉仍然困难；医保支付仍有堵点难点等问题。为此建议：

一、 加大力度，做实紧密型县域医共体“六统一”。强化县级政府主导与部门协同责任、严格主管部门职责、建立政府领导牵头的工作专班。建立覆盖县乡村三级的医共体信息平台，构建起“中心药房﹢集中审方”“家庭医生﹢医防融合”的慢病管理信息平台。强化上一级政府对下一级政府主导紧密型县域医共体工作进行考核；对紧密型医共体主管部门和协同部门“六统一”工作进行考核问责；对紧密型医共体牵头单位“六统一”执行情况进行考核问责和奖励激励。

二、 补齐缺口，发展壮大乡村医疗卫生人才队伍。加强乡村医疗卫生人才培养，改革完善乡村医疗卫生人才培养机制，常态化开展村医轮训，支持符合条件的村医参加执业（助理）医师资格考试。纵深推进人才使用管理改革，加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理，建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度。健全收入和待遇保障机制，充分发挥基层医疗卫生机构绩效工资政策激励作用，完善村医养老和医疗保障。

三、 面向基层，提升农村地区医疗保障水平。完善居民医保筹资动态调整机制，为农村低收入群体设定更加优惠的缴费标准，强化参保激励。加大医保基金支持力度，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。推行城乡居民家庭成员可以共济使用普通门诊年度基金支付限额。优化农村医保管理服务，加强农村地区医保经办管理服务和监督管理能力建设，探索支持医保部门依托村党群服务中心或村卫生室等，采取委托服务、授权服务等方式，建立健全医保经办服务网络。把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。建立医疗费用兜底机制，建立防范因病返贫致贫专项救助基金，补齐“三重保障”报销后自费部分缺口。推广实施补充商业健康保险，探索特大疾病医疗费用豁免机制，提高医疗救助封顶线等。