案由：分级诊疗是按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗卫生机构承担不同疾病的治疗，形成合理的就医和诊疗格局。

中共十八大以来，我国分级诊疗体系建设取得积极进展。实践证明，分级诊疗体系建设有利于方便群众就医、优化资源配置、提高医保资金使用效率，是满足人民群众就医需求的治本之策。当前，由于医疗、医保、医药（以下简称“三医”）协同发展不足，制约了分级诊疗体系建设进度和质量。

建议：一、强化“三医”政策协同。强化卫健、医保等多部门协作机制，统筹推进分级诊疗体系建设。全面推进紧密型县域医共体建设，推动组建紧密型县域医共体管理委员会，负责统筹医共体的规划建设、投入保障和考核监管等重大事项。深化医保支付方式改革，兼顾各级医疗机构利益，整合DRG和DIP等单一支付方式优势，转为全方位全周期服务的整体支付设计，推动形成以按病种付费为主的多元复合支付格局。

二、 明晰双向转诊界定标准。充分利用DRG/DIP支付改革形成的数据优势，量化评估不同疾病组的社会经济影响。在此基础上，通过DRG/DIP支付改革，针对向上、向下转诊，探索建立医疗机构与医务人员的绩效考核量化机制，强化监管与激励。将分级诊疗实施成效纳入公立医院绩效考核范围并提高权重，与院长考核、奖惩挂钩，缓解分级诊疗与公立医院绩效考核之间的政策目标冲突。

三、 加强基层健康管理水平。推进医养结合发展，规范养老机构内设医疗机构建设，提高其医疗服务水平，给予其与公立医疗机构、社会办医疗机构同等待遇。持续深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，鼓励公立医疗机构特别是基层医疗机构，为养老机构的老人提供绿色就诊通道、定期上门巡诊等服务。整合医疗和养老资源，搭建医养信息平台。适度下放医疗服务项目价格定价权。