“药师正在从传统的药品保障，转向药学赋能。”8月，在2026年浙江省药学会临床用药评价与研究专业委员会学术会议现场，温州医科大学附属第二医院药学部主任陈瑞杰开门见山地表示，所谓的“赋能”，就是要让药师的知识和能力真正融入医疗、教学和科研的各个环节，尤其是在药物的合理使用和精准用药方面发挥不可替代的作用。

智慧化管理，让药师研判成为临床“硬约束”

对药物的合理使用来说，最基础也最紧迫的是把药师的判断“智慧化”嵌入到日常处方流程，从源头拦截用药差错。在陈瑞杰看来，药师的建议不能只停留在口头上，必须落到临床实践中，为此温医大附二院用信息化系统把药师的专业判断嵌入了医生的开药流程。

陈瑞杰举了一个生动的例子，临床上，很多重症监护室和神经外科的患者吞咽困难，需要通过鼻饲（经鼻胃管）给药。但不是所有药物都能碾碎或溶解后鼻饲，例如缓释制剂，碾碎后药物会突然大量释放，血药浓度瞬间飙升，造成中毒风险；而肠溶制剂，碾碎后在胃里就被破坏了，根本起不到作用。

“医生和护士对药物剂型的特点不一定了解。”为此，在陈瑞杰的带领下，药学部的年轻药师们梳理了六十多种不适合鼻饲的药物，把每一种药该如何溶解、该怎样给药、禁忌是什么、全部做成标准化方案，嵌入到医生的开药系统和护士的执行系统中。

精准研判，多重保障将安全用药落到实处

除了在开药源头设置“硬约束”，药师的深层价值越来越多地体现在多学科诊疗（MDT）中，尤其是对新生儿这类极其特殊人群的精准研判上。温医大附二院每年收治体重500克以下的早产儿二十到三十例，抢救成功率全国领先。“新生儿不是缩小版的儿童，更不是缩小版的成人，他们按日龄计算成长，每过一天，肝肾功能都在变化。 临床药师需要根据患儿不同的日龄，精确计算抗菌药物、液体量、营养配比，进行血药浓度监测，做到一天一策。”陈瑞杰强调。

自2009年起，温州医科大学附属第二医院药学部副主任林光勇一直分管儿童药房，在他看来，新生儿以及儿童的安全用药，最主要是对于剂量的把握。“很多家长甚至部分基层医生，习惯根据孩子的年龄来估算药量，而不是按照实际体重和发育状况来计算。如果剂量不足，药效达不到；如果剂量超了，药物在孩子体内蓄积，就可能造成损伤。”林光勇说道。

为了加强家长们的用药安全意识，2014年以来，林光勇就在医院专门开设了儿科药学咨询门诊，对儿童用药开展一对一精细指导。同时药学部在药房窗口发药时，药师还会在药盒上标注服用剂量和服用时间。这些细节帮助家长取药时就能拿到、看懂。

除了人的细心，医生开出每一张处方后系统还会“停顿20秒”，20秒内合理用药系统会按1到8级的用药警戒级别进行审核。对于1到5级的风险，系统会做出风险提示。对于5到8级的高风险处方，系统将会直接拦截、驳回，从源头上杜绝了禁忌用药。

从院内到家庭，全链条保障用药安全

随着老龄化加深，越来越多的百岁老人也愿意接受关节置换来改善生活质量。骨科医生擅长手术，但对高血压、高血糖、冠心病等慢病用药的管理，往往不是他们的核心关注领域。这时候，就需要药师的介入。

“老人的特点是多重用药，降压的、降糖的、降脂的、抗凝的，一把一把吃。以血脂异常为例，很多老人觉得降脂效果不够好，就应该把剂量加上去。”温州医科大学附属第二医院药学部副主任鲍仕慧表示，其实中国人群对高强度他汀的耐受性比欧美人差得多，老年人尤甚。因此，中国血脂管理指南并不推荐常规使用高强度他汀，而是推荐中等强度或常规剂量。

当中等强度他汀降脂效果不达标时，一种选择是增加他汀剂量，但这会带来更高的副作用风险。另一种选择是联合使用依折麦布（一种胆固醇吸收抑制剂）。“两种药联合，恰恰是更安全的选择。”鲍教授指出，两种药物作用机制互补，能达到“1+1>2”的降脂效果，疗效与高强度他汀相当，但安全性更优。

随着降胆固醇治疗目标日趋严格，《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》指出，降胆固醇策略逐渐从“阶梯治疗”转向起始联合治疗，以尽快满足降胆固醇治疗双达标(即LDL-C绝对值和降幅均达标)的要求。对于ASCVD极高危或超高危人群，尤其是中国患者，与高强度他汀类药物单药治疗相比，中等强度他汀类药物联合依折麦布作为起始降胆固醇策略可进一步提升患者依从性和LDL-C达标率，进而带来更显著的心血管获益，该方案也是中国ASCVD二级预防患者理想的起始降胆固醇策略。今年7月，继他汀之后，依折麦布也进入《国家基本药物目录（2026版）》。

“有些患者觉得加一种药就多一分副作用，这其实是不了解药理机制。”鲍仕慧表示，联合用药的理念恰恰是通过两种不同途径的药物协同作用，在保证疗效的同时，规避了大剂量单药带来的风险。鲍仕慧强调，“我们的目标不是让老人吃很多药，而是让他们不吃不该吃的药。”

懂医精药，药学发展“三驾马车”齐头并进

关于当下药师在医疗团队中的定位，陈瑞杰认为，“我们不是去跟临床抢诊疗，而是发挥药学的专长，弥补临床的短板。药师的不可替代性在于，医生知道这个药治什么病，但药师更清楚这个药在体内怎么走、怎么代谢、和其他药会有什么冲突，这就是药代动力学、药效学和药物相互作用，是药学的核心领地。我们的目标是‘懂医精药’。”陈瑞杰总结道，懂医，才能和医生在同一频道对话；精药，才是团队中安身立命的根本。

近年来，温医大附二院药学团队获得了9项国家自然科学基金、14项省自然科学基金，依托温州市儿童药物研究所等平台培养了大批博士和硕士。陈瑞杰将未来药学的发展概括为“三驾马车”：医疗排第一，教学和科研并重。

“未来我们会在新生儿、内科、外科等不同专科方向上，发展各具特色的临床药学。” 陈瑞杰表示，目前温州医科大学附属第二医院的药占比已连续五年在浙江省省级三甲医院中保持最低，远低于国家标准。“原来有人说药品零差价后药学是医院的成本中心，但通过合理用药，我们把患者的费用省下来了，药品从成本变成了效益，这是药师价值的最好证明。”（曹钰）