在公立医院迈向高质量发展的进程中，合理用药不仅是医疗安全的底线，更是关系诊疗效率与患者福祉的“晴雨表”。

面对抗菌药物科学管控、创新药可及性保障、用药个性化与标准化平衡等诸多考题，近日，兰州大学第一医院副院长姬瑞表示，医院坚持以“规则为基石、数据为引擎、临床为中心”的理念，从多维度保障药事服务体系升级，构建了一套有标准、有弹性、有监督的精细化管理体系，走出了一条“精准赋能”的药事管理新路径。

规则为基 为临床留出“弹性空间”

药物管控的“一刀切”曾长期困扰临床——如何在强化规范管理的同时，为复杂病例和特殊患者保留合理的个体化用药空间，是医院药事管理需要长期平衡的问题。姬瑞表示，医院给出的答案是：用标准守住底线，用“特例通道”释放活力。

医院针对抗菌药物、重点监控药品等划定明确的适应证、用药疗程与剂量范围，从制度层面杜绝不合理用药行为。

然而，同一种疾病在不同患者身上，面临年龄、肝肾功能、基因特征、合并基础疾病各不相同的情况。医院为此建立了一套“规则+特例”的双轨机制——以标准化规则作为常规路径，同时为罕见病、老年患者、儿童、肝肾功能不全者、肿瘤及危重症患者等特殊群体保留临床用药通道。

“合理用药不是‘一刀切’，标准化规则不能变成僵化限制，特殊病例尤其是复杂病例，经临床MDT（多学科会诊）讨论及药事专家小组充分评估获益与风险后，允许个体化决策。总之，一切从患者需求角度出发，让制度既具刚性，又不失温度。”姬瑞认为。

数据为眼 从“事后罚款”转向“事中干预”

在兰州大学第一医院，药事管理不再依赖月底报表和事后处罚，取而代之的是一套实时运行的智慧监测系统。

医院将合理用药信息化监管平台嵌入HIS（医院信息系统），对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、手术预防用药率、病原微生物送检率等核心指标开展科室级实时监测。

依托数据支撑，抗菌药物管理实现从粗放约束向精准管控转变。实施干预后，抗菌药物使用合理率大幅提升，同时患者次均药费大幅下降。

姬瑞表示，数据不仅用于“看”，更用于“防”。合理用药监测系统根据风险等级分层预警：高风险强制拦截，中风险需说明理由，低风险仅作提示参考，避免药物过度管控干扰正常临床诊疗工作。当医生选择耐药率超过标准的抗菌药物时，系统会发出耐药预警，并依据本院细菌耐药监测数据推荐敏感药物，实现精准赋能而非简单设限。

协同为桥 临床药师“前移”服务

合理用药不仅是医生的职责，更需要药学力量深度融入临床。兰州大学第一医院打破药师仅事后点评处方的传统工作模式，推动药师提前介入治疗方案制定环节，参与重点患者用药评估、抗菌药物会诊、肝肾功能剂量调整和治疗药物监测等。

“在抗菌药物管理领域，医院制定抗菌药物科学化管理（AMS）方案，组建由感染性疾病临床专家、临床药师、微生物专业人员、院感防控人员和信息系统人员构成的核心团队，建立多学科协作的抗菌药物诊疗模式。”姬瑞表示，从用药监测预警，到前置审核干预，再到驻科药师参与会诊和特殊级抗菌药物审核，形成“开药—审核—使用—监测—评价—反馈”的闭环链条。

在完善抗菌药物管理体系之外，医院充分发挥药事管理委员会职能，搭建标准化新药引进流程，从安全性、有效性、经济性多维度对创新药开展独立评审，做到“应配尽配”。

“未来，我院也将持续优化AI模型，不断扩充临床真实诊疗数据，优化细化病种、老年、儿童、孕产妇等各类特殊场景的用药算法模型，让AI智慧药学更好地服务临床诊疗，持续完善抗菌药物长效科学管理体系。”姬瑞说。