分级诊疗制度建设是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的关键一环。当前，分级诊疗体系建设已由打好基础逐步转向质量效益综合提升阶段。但“小病也去大医院”的就医惯性仍在延续，双向转诊“上转易、下转难”的困局依然突出，医疗、医保、医药三大体系之间尚未形成真正的协同合力，制约了分级诊疗的落地见效。为此，建议：

一、 提升基层医疗机构首诊服务能力。加大全科、儿科和康复护理人才培养力度，推行县管乡用、乡聘村用，鼓励身体状况良好的退休医务人员为基层和医疗资源薄弱地区提供服务，通过学科和能力建设、对口帮扶等多种方式，提升基层服务能力。推进编制动态调整向基层倾斜，缩小不同层级医疗机构间收入差距。推动数字技术赋能基层，建立基层智能辅助诊疗应用。将主动健康服务纳入家庭医生签约服务包，推动基层机构向“健康管理中心”转型。

二、 构建分层分级健康服务体系。一是在有条件的地区开展卫生健康、医疗保障、药监部门职能整合试点，探索“大健康”部门管理体制，从制度层面打破部门壁垒。二是突出机构功能差异化和服务整合化，国家医学中心、国家区域医疗中心聚焦疑难重症诊疗与核心技术攻关；城市三级医院承担急危重症和疑难复杂疾病诊疗，逐步压缩常见病门诊；二级医院、县级医院强化与基层协同联动，推动一般疾病在市县、日常疾病在基层解决。三是将分级诊疗关键指标纳入公立医院绩效考核及院长年薪制考核。构建供需适配转诊通道，引导紧密型医联体牵头医院为基层预留号源和床位，转诊患者享受优先住院权；探索建立“区域一张床”管理模式，推动医联体内床位资源统筹调配。

三、 完善医保支付与绩效考核。调整按病种付费改革基础病种权重，适当拉开不同等级医疗机构报销水平，使基层收治常见病获得合理结余。对规范转诊患者实行住院起付线减免。探索按病种付费与按疗效付费相结合的复合支付模式，对基层一次诊疗彻底解决问题的给予额外绩效奖励。将主动健康服务纳入医保支付范围，推动基层机构向“健康管理中心”转型。

四、 强化基层药品联动管理机制。落实新版基本药物目录，缩小基药目录与医保目录的品种差距。推动紧密型医联体牵头医院统筹确定用药目录，高血压、糖尿病、慢阻肺病用药不受“一品两规”限定。加快建设县域中心药房，推进基层长期处方服务。加强基层药学服务能力建设，真正让慢性病患者在基层“有药可用、用得放心”。