新华社发

医保基金，连着千家万户，是老百姓生病就医最实在的保障。可总有一些人动起歪脑筋，把惠民政策当成“摇钱树”。有的医疗机构打着免费住院、免费体检的幌子招揽群众，背地里伪造病历套取基金；有职业骗保人吃透医保规则，线上线下编织黑灰产业链；还有不法分子盯上生育津贴，打着赠送母婴礼品的旗号盗取孕产妇信息。

近日，最高人民检察院、国家医疗保障局联合发布六起医保骗保典型案例。记者梳理这些案件发现，骗保早已不是个别人员的小打小闹，作案手段不断翻新，团伙化、链条化、隐蔽化特征越来越突出。一桩桩案件的背后，既记录下不法分子贪婪的套路，也展现出检察、医保、公安多部门协同作战，向医保骗保亮剑的坚定姿态。

定点医院沦为骗保窝点，惠民噱头之下藏陷阱

“免费住院、专车接送、管吃管住，出院还能返现。”山西大同一家护理院曾经靠着这套宣传，吸引了不少周边群众前来。很多老年人想着不花钱就能疗养，没多想就住进了护理院，殊不知自己已经落入骗局。

这家机构本是医保定点医疗机构，本该治病照护病人，却把心思全部用在骗保上。

工作人员到处收集群众的医保凭证，人来了之后并不开展真实护理治疗，大行“挂床住院”，不少病人名义上在院治疗，实际人根本不在病房。医护人员批量伪造住院病历，虚开药品，编造各种不存在的诊疗项目，把一套套虚假数据上传医保系统。从2016年到2021年，五年时间累计骗取医保基金1296万余元。

案发之后，市场监管部门先行吊销这家护理院营业执照，但刑事追责才刚刚开始。

案件涉案人员多，案情盘根错节，公安机关邀请检察机关提前介入。办案人员没有只盯着口供，抓住“一人反复报销”“同一区域多人集中报销”等异常数据深挖，核对海量诊疗记录、资金流水，厘清每一笔骗保的来龙去脉。审查起诉阶段，办案人员翻阅案卷材料，又揪出6名参与造假的医护人员，依法追加起诉。这家护理院用骗保得来的钱建起一栋价值千万元的自建楼，办案机关及时将楼房查封，确保涉案财物优先用来退还医保基金。

最终，主要组织者被判处无期徒刑至十年以上有期徒刑，十多名涉案人员全部获刑，二审维持原判。

同样是医疗机构作案，西藏林芝一家精神病专科医院的骗保手段更加隐蔽。

精神病患者表达能力有限，部分诊疗过程外人不易核查，医院实际控制人弋某斌恰恰看中这一点。他安排人手到西藏各地招揽精神病患者入院，病人住进医院，却得不到相应的治疗。医护人员凭空捏造精神量表，伪造电休克治疗、彩超检查报告，靠一纸纸虚假文书申领医保资金，两年多时间骗走医保基金960万余元。

审讯阶段，四名主要被告人拒不认罪，住院患者也难以还原当时的诊疗细节。办案机关没有硬啃口供，把重心放在客观证据上，比对病历医嘱，核查各类诊疗报告的生成时间，结合专家论证、侦查实验，把伪造诊疗记录的事实一一坐实。办案过程中还仔细区分主从犯，医院实际控制人、主要管理者作为主犯重判，从事辅助工作的人员认定为从犯。涉案医院也被取消医保定点资格。

职业骗保团伙花样翻新，线上线下织就黑色链条

随着医保监管不断收紧，骗保犯罪也在迭代升级，一批吃透医保政策的“职业骗保人”浮出水面。天津的柴某竹团伙就是典型代表。

这伙人长期以骗保为生，花钱收购大量门诊特殊病种的医保凭证，到处寻找制度漏洞。他们勾结互联网医院的执业医师，线上大量虚开药品，转手卖给药贩子；拉拢医药代表，在连锁药店虚构购药记录，开完药再低价回购，赚取提成；串通门诊部经营者，打着开具中药饮片的名义空刷医保卡。线上互联网医院、线下药店、门诊部多线作案，多种骗保手段一起上马，累计造成医保基金损失1000余万元。

案件还牵出一串衍生犯罪：药店工作人员把5000多名患者的开药信息泄露出去；医药代表为打通销售渠道，向企业管理人员送上31万元回扣。案情错综复杂，检察机关搭建数据监督模型，在海量医保结算记录里抽丝剥茧，不仅批捕9人，还追捕、追诉漏犯19人。针对公民个人信息遭到侵害的问题，检察机关提起刑事附带民事公益诉讼，涉案人员公开道歉，缴纳公益赔偿金，实现一案多治。

骗局还伸向了生育保险这类细分领域。广州秦某贵、张某二人，琢磨出一套骗取生育津贴的套路。他们对外招募“孕妇体验官”，以赠送母婴产品为诱饵，建微信群收集孕产妇的个人信息和分娩记录。很多孕产妇以为只是参与产品试用，根本不知道自己在毫不知情的情况下，被两家空壳公司虚构了劳动关系，违规缴纳职工生育保险。被告人冒充孕产妇签名，提交材料申领生育津贴，96名孕产妇被卷入这场骗局，申领总金额375万余元，其中197万余元津贴已经拨付到犯罪分子手中。

拿到赃款之后，两人大肆挥霍，偿还豪车贷款、充值高尔夫会费，还想方设法向亲属、境外账户转账，企图把钱“洗白”。好在办案机关及时冻结账户，查封两辆豪华轿车，结合聊天记录、参保记录，戳破这套表面手续齐全的虚假参保骗局，尽力为国家挽回损失。

不止于办案追赃，多部门合力筑牢防护墙

梳理几起典型案例不难看出，如今的医保骗保，早已不是简单开几张假病历。从线下实体医院挂床骗保，到精神病专科伪造诊疗材料；从跨区域倒卖回流药，到互联网医院线上虚开药品，再到钻生育保险的空子，骗保套路层出不穷。

与之相对应，打击治理也形成一套完整闭环。医保部门飞行检查发现异常线索，及时移交公安；公安机关立案后，重大复杂案件邀请检察机关提前介入，引导侦查取证；检察办案用好大数据工具，从海量结算数据中捕捉蛛丝马迹，既打组织者，也追链条上下游；对于情节轻微、积极退赔的当事人，依法作出不起诉，但同步移送医保部门开展行政处罚，杜绝“不刑不罚”。一旦办案中发现公职人员失职渎职，线索直接移交纪检监察机关，做到风腐同查。

案件办结之后，制发检察建议，推动医疗机构、药店补齐管理漏洞，真正实现办理一案、治理一片。

办案人员也提醒广大参保群众，日常生活中要擦亮眼睛。

不要轻信免费住院、免费体检、包吃住返现这类天上掉馅饼的好事；远离街头、微信群里的“高价收药”，不要为一点蝇头小利出借、出租医保卡、医保电子凭证；妥善保管个人身份、就医信息，不要随意交给陌生机构。贪图一点小便宜，很可能沦为犯罪分子的工具，给自己带来法律风险。

医保基金取之于民，用之于民，每一分钱都关系着百姓看病就医的切身利益。面对不断翻新的骗保手段，司法和行政部门始终保持高压打击态势。守护医保基金安全，既需要各部门协同发力，也离不开每一位参保人的警惕与自觉，共同守好这份沉甸甸的民生保障。（记者 高志民）