国庆假期亲友相聚、应酬增多，不少正在服用他汀降脂的患者会遇到难题：喝了酒，当晚的他汀还能不能吃？天津大学泰达医院主任医师李青分享了一则临床病例，提醒大家警惕饮酒叠加他汀带来的健康风险。

李青曾接诊一名糖尿病肾病合并高脂血症患者，患者长期服用他汀控制血脂，但低密度脂蛋白始终居高不下。追问后得知，患者经常应酬饮酒，担心他汀伤肝，每次喝完酒就自行停服当晚他汀，用药断断续续，血脂控制自然达不到目标。

李青介绍，他汀是临床非常常用的降脂药物，核心作用是降低低密度脂蛋白，同时可以稳定血管斑块，减少动脉粥样硬化性心脑血管疾病发病与死亡风险，这一保护作用是贝特类降脂药、依折麦布不具备的。他汀主要潜在不良反应包括转氨酶升高、肌溶解、血糖升高，但规范用药下不良反应发生率并不高，相较于药物带来的心脑血管获益，风险整体可控，不必过度恐慌。

“但酒精带来的伤害，恰好会和他汀的副作用叠加。酒精本身会造成肝损伤、诱发肌损伤、升高血糖，和他汀联用，会放大肝脏、肌肉受损风险。”李青引用相关监测数据：服用他汀人群中，转氨酶升高超过正常值上限3倍的比例，非饮酒人群仅1.2%，长期饮酒人群升至6.7%，酗酒人群高达11.3%。国内观察数据同样显示，长期应酬饮酒、服用降脂药的人群，肝功能异常检出率达28.6%，远高于不饮酒服药者的7.9%；饮酒、他汀、脂肪肝三者叠加，还会明显加快肝纤维化进展。

一边是心脑血管风险，一边是假期应酬难以推掉的酒局，如何平衡？李青给出了几点实用建议：首先，优先戒酒，尽量少饮酒。最好的方案是彻底戒酒；如果无法避免，尽量减少酒局，能不喝就不喝，身体优先。其次，合理选择他汀种类。瑞舒伐他汀、普伐他汀对转氨酶影响相对更小；阿托伐他汀、辛伐他汀肝脏影响相对明显，有肝脏顾虑的人群，可在医生指导下优先选择前者。其三，调整服药时间。很多人印象里他汀必须晚上服用，其实瑞舒伐他汀、阿托伐他汀属于长效他汀，全天任意时间服用都有效，建议这类患者可以改在早晨服药，服药和饮酒时间错开，减少酒精对药物的干扰，也不容易漏服。其四，备选注射类降脂药物。如果长期应酬饮酒，口服他汀顾虑大，可咨询医生评估是否更换降脂方案，例如依洛尤单抗、瑞卡西单抗，每两周注射一次；英克司兰半年注射一次。这类针剂降脂效果强，对肝肾功能影响很小，缺点是费用偏高。其五，坚持定期监测。服药期间每4—6周复查肝功能、肌酸激酶，一旦转氨酶升高超过正常值上限3倍，要立即停药并就医。

“服用他汀不要因为担心副作用就自行停药、间断服药，这种做法会让血脂失控，大幅增加心梗、脑梗风险。”李青特别提醒，如果遇到饮酒、身体不适等情况，不要自己随意调整药物，及时咨询主治医生，由医生评估调整方案，不要因噎废食。