人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置。在近期召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，“预防是最经济最有效的健康策略，要抓细抓好卫生与健康各项基础性、源头性工作，夯实全民健康根基。”

“十五五”规划纲要指出，“加强慢性病综合防控，发展防治康管全链条服务，健全早筛早诊早治体系，重大慢性病过早死亡率下降到13%以下。”当前，慢性病已成为严重威胁我国居民健康的一类疾病，其影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。

10月21日上午，全国政协围绕“加强慢性病综合防控”召开双周协商座谈会，来自医疗卫生、健康科普等领域的部分全国政协委员立足自身专业优势提出针对性建议，与国家发展和改革委员会、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局有关部门负责同志展开深入研讨。委员们期望，借此次座谈会能助力解决慢性病综合防控面临的短板问题，为加快“十五五”时期健康中国建设，提高人民健康水平，推动我国卫生与健康事业高质量发展贡献政协智慧和力量。

坚持医防融合 加强防治康管全链条协同

慢性病人口基数大，老龄化持续放大存量，防控关口前移迫在眉睫。

互动交流中，委员们表示，由于慢性病综合防控涉及卫生健康、医保、疾控、中医药等多个部门，患者健康信息分散，防筛诊治康管未能形成闭环，基层服务能力相对薄弱。

“实践证明，慢性病管理的主战场不在大医院而在基层。”全国政协委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安在发言中说。他在调研中发现，当前，健康影响评估尚未充分嵌入重大公共政策决策全过程。“建议将健康影响评估作为重大公共政策的刚性前置，建立跨部门监测评价和责任落实机制。”王建安建议，把社区和县域医共体锻造成防控主阵地，基层应打破坐等患者上门的惯性，主动进社区、进家庭，监测辖区居民的体重和血压、血脂、血糖等指标，将慢性病管理与社区网络管理相结合，做到“精准到户到人”。同时，在医保基金与基本公共卫生服务经费性质和监管边界不变的前提下，用医保支付撬动基层做好公共卫生服务的主动性。

全国政协委员、河南省卫生健康委员会原主任黄红霞认为，要统筹归口管理，深化业务融合。她建议，整合各方面资源，建设全国统一的慢性病信息平台；在医院公共卫生科加挂慢性病管理中心牌子，统一各专病中心的流程衔接和数据归集，设立健康管理师岗位，加强专病医师和患者衔接；完善县区康复体系，上级医院负责开具康复处方、制定评估训练标准、培训社区康复师，患者出院后先在社区康复再转为居家康复，实现“医院—社区—居家”康复闭环。

针对慢性病防控的长链条，全国政协委员、北京市卫生健康委员会主任刘俊彩认为要进一步做好精准筛查。“依托全民健康平台，汇聚居民健康档案、整合人群监测、筛查、诊疗等多源数据，精准识别高危个体与高风险区域，实现靶向干预。”刘俊彩建议，“结合地区实际，围绕疾病负担较重的慢性病探索开展联合筛查，进行分类管理、综合干预。依托建设基层慢性病健康管理中心，系统整合基层医疗与公共卫生服务资源；依托医联（共）体，畅通上下转诊，构建覆盖慢性病全流程的服务闭环。”

作为胸外科临床医生，全国政协常委、北京大学人民医院院长王俊坦言见过太多“一查出来就是晚期”的癌症病人。“早筛早诊早治投入小、产出大，对于降低癌症死亡率效果显著。把癌症早筛早诊早治体系建设好，就是把人民群众的生命健康守护好。”王俊说。

如何推动筛查技术制度化，让“该筛的人筛起来、该筛的项目常态化”？对此，王俊建议，厘清普通体检与防癌筛查的边界，加强癌症筛查新技术开发，丰富癌症早筛技术手段，弥补传统筛查短板。

用好现有数据 数智赋能慢性病全链条应用

“十五五”时期是建设健康中国和科技强国的攻坚期。在委员们看来，慢性病管理单靠以治疗为主的格局和人海战术难以为继，必须强化数智赋能，以数据驱动和人工智能驱动带来的范式变革，为攻克四大慢性病提供新的解决方案。

全国政协常委、广州国家实验室副主任徐涛认为，要用好现有数据，以建设基础数据资源体系为抓手，重构慢性病领域现代化科研创新体系。他建议，整合存量队列资源，建立样本采集、表型随访、多组学检测、质量控制、隐私保护、伦理审查全套国家标准，构建标准化多模态慢性病队列，夯实人工智能驱动科研的数据基石。同时，依托队列与实验数据，搭建重大慢性病数字孪生仿真平台，打破单病种研究壁垒，产出适配国人的风险评估、健康管理干预、诊疗康复方案。

“加快建立全国统一的健康医疗数据标准体系，统一电子病历、健康档案、检查检验等数据规范，推动建设覆盖疾病筛查、诊断、治疗和长期随访的高质量数据集。”全国政协常委、复旦大学生物医学研究院院长葛均波说。他建议，推动人工智能辅助心电、影像等筛查技术纳入基本公共卫生服务项目，提高早诊率；推广智能辅助诊疗，提升基层规范化诊疗水平；通过智能随访、风险预警和个性化干预，实现连续精准全程管理。继续以数智技术反哺医药创新，依托真实世界数据加速重大慢性病创新器械和药物研发。

结合地方慢性病防控治理情况，全国政协委员、四川省攀枝花市副市长李明表示，农村地区是慢性病防控压力较大的区域，建议立足县乡村实际，优化信息化应用，用好县域检验、影像、心电共享中心，落实“基层检查、上级诊断”，方便偏远村组群众就近享受县级诊疗资源。同时，推动随访、体检、用药记录同步至村医移动端，配置简易智能随访终端，聚焦高危预警、随访提醒、档案动态更新，以数字化赋能农村慢性病日常管理。

加强人才队伍建设 凝聚合力提升就医便利度

保障人民健康离不开建强卫生与健康系统干部人才队伍。委员们认为，推动慢性病管理提质增效，人才是关键，队伍是根基。

全国政协委员、首都医科大学附属北京朝阳医院院长李海潮建议，一方面，坚持面向社区卫生中心所有医护人员，开展慢性病管理通用技能培训，依托紧密型城市医疗集团，由核心三级医院的科室专家负责相关课程的理论培训，并通过下沉出诊、查房带教、病例研讨、远程会诊等“师带徒”方式，提高专病管理医师的慢性病专业诊疗水平。另一方面，建立社区专病管理医师岗位认证制度，由专人承担并负责社区内慢性病的专业化管理，同时将慢性病随访率、控制率、下转衔接率和档案完整率作为社区专病管理医师的绩效考核重点，以绩效激励稳定基层人才队伍。

老年人群是慢性病高发群体，老年慢性病通常具有患病率高、病程长、病情复杂、并发症多、致残致死率高、医疗费用高等特点。对此，全国政协委员、北京大学第一医院老年病内科主任医师刘梅林认为，对健康状态不同的老年人应采取不同的管理目标，遵循个体化原则，在合理规范、安全有效的基础上简化优化诊疗方案，构建起以患者为中心的老年慢性病医疗服务和管理新模式。

“应推动各级医院提升老年病综合诊疗和多学科协作服务能力，补齐基层康复护理、长期照护、安宁疗护资源短板，构建‘医院诊疗—社区康复—居家照护’的一体化服务体系，推动优质医疗资源通过医联（共）体、远程医疗等形式下沉基层，切实解决老年人看病就医不便的问题。”刘梅林建议。

中医药在重大慢性病防治中具有显著的特色和优势。全国政协委员、北京中医药研究所所长刘清泉建议，明确中医药在慢性病“未病先防—已病早筛—病中干预—病后康复—长期管理”各环节的职责分工，推动中医诊疗记录与慢性病随访、健康体检、家庭医生签约数据互联互通。支持开展中西医结合防治路径和方案研究，明确中医药防治时机、西医西药防治关键，确立目标和疗效评价节点。

作为深耕健康传播17年的基层媒体从业者，全国政协委员，北京广播电视台主持人、制作人刘洪悦长期投身全民健康科普与健康文明生活理念落地实践。她注意到，如今慢性病年轻化愈发明显，职场亚健康、代谢及心理类慢性病高发，年轻人的健康需求快速增长。

“建设健康中国，既要靠医疗卫生服务的‘小处方’，更要靠社会整体联动的‘大处方’。”刘洪悦呼吁，进一步凝聚医院、校园、媒体、社区协同合力，构建医院沉浸式科普、校园代际式传播、媒体精准化创新、社区兜底式落地的全链条防控体系，以科普浸润民心，以传播守护健康，打通从认知到行动的完整闭环，推动健康理念入脑入心，让慢性病防控落地见效，为健康中国建设赋能增效。（本报记者 刘彤）