质疑

强制标准难调众口

碘盐标准修改一波三折。卫生部公布《食用盐碘含量(征求意见稿)》，拟将食盐中碘含量上限降低，与此前卫生部新闻发言人“食盐加碘并未造成居民碘摄入过量；居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险”的说法相比，公开承认“碘过量对健康的潜在危害”、“目前食盐中碘含量偏高”，并将食盐中碘含量上限标准大幅降低，无疑是一个不小的进步。

国家有关部门对于长期以来饱受争议的“强制过量补碘”及其导致的种种健康问题，似乎已有了一个客观理性的认识，并着手采取措施加以改善。北京协和医科大学公共卫生学院黄建教授接受记者采访时说，细节性政策调整变化，与过去的“一刀切”式的不分地区、不区别人群的统一食用加碘盐行为，是加碘盐政策从严格控制到“放开口子”的一个可喜信号。

黄建同时指出，任何一项涉及全国范围内的政策调整，具体落实到一省一市，总会有适应不适应或基本适应不适应的问题。即便是国家卫生部门将有关加碘盐的含量上限降低，但具体到个别富碘地区、个别人群身上，也未必就这么合适。一个继续保持有“强制力标准”的加碘盐政策，即使将标准降下来，部分人可能每天的摄入量依然偏高，最终也会给公众健康带来危害。

黄建质疑：修改后的食用盐中碘含 量 的 平 均 水 平 为2 0 m g / k g至30m g/kg，而就在这种上限高、下限也不低的标量下，要让“各省、自治区、直辖市在本标准规定的范围内，根据当地人群实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐碘含量平均水平”，真不知他们该怎样选择、又能如何选择？

他指出，高碘或缺碘地区本身是一个地质地理的区划、而非行政区划问题，即使是在一个省(甚至一个县)的区域范畴都存在着不同的水碘情况，高碘区与缺碘区可能会交叉分布，比如，辽宁大部分地区属于高碘区，但是省内的本溪、辽阳地区仍属于碘缺乏地区，而山西相对碘缺乏，但是山西孝义县等地却是高碘地区，而以一个“食用盐碘含量平均水平”来施行统一的标准量值，如何能解决“众口难调”的问题？

建议

全面放开食盐品种

中国疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所长刘守军说，在坚持补碘大方向不变的前提下，应强化食盐加碘政策的科学性，真正做到“突出重点、因地制宜、分类指导”。

“未来走向可概括为‘一个中心、两个基本点’。”刘守军说，一个中心，即抓住“高危地区”这个中心。目前全国有104个县被划定为碘缺乏病高危地区，主要分布在中西部。在这些地方，在强势供应碘盐的同时，还应有目的地对重点人群实施应急补碘措施，及时阻断碘缺乏病危害。

“因地制宜、分类指导”是两个基本点。我国有7亿多人生活在缺碘环境中，另有5亿多人生活环境中不缺碘。对不同人群采取不同的防病措施，就是“因地制宜”。缺碘地区需要补碘，但不同的省(区、市)、不同的县缺碘情况又不一样，而且不同地区人群的膳食结构、食盐摄入量也不尽相同，如何根据具体情况确定碘盐浓度，就是“分类指导”的内容。

“说起来容易做起来难，尤其是分类指导，需要平衡多种因素非常难。但再难也要做！”刘守军说，有关部门要把工作做得更细一些，推出贴近“市情”、“县情”乃至“乡情”的不同碘盐产品，科学指导公众根据自身情况进行选择。

一位不愿透露姓名的公共卫生专家接受《经济参考报》采访时认为，这些年，全民加碘盐之所以能畅通无阻，公众“一刀切”地被补碘却很少有人质疑，是因为加碘盐的利益链上已经形成了庞大的利益共同体。政府卫生部门视消灭碘缺乏病为政绩，也为食盐垄断提供了“正义”支持，相关健康专家在无客观数据支持的情况下，不断从正面对碘盐进行暗示和强化。而盐业公司利用行政资源，完全排挤掉了行业中的其他生产企业，整个食盐行业成为中国经济市场化的死角。

“卫生部下调食盐加碘量，很大程度上是应对舆论压力的变通做法，对于碘盐深层次问题的解决并无太大意义。”这位专家表示，正确的做法是改革现有的全国统一、强制食用加碘盐的制度，建立一个多中心的食盐供应体系。我国幅员辽阔，不同地区的自然环境、人们的饮食结构大不相同，不要说不同省份，就是同一县域，不同乡镇、村庄居民自然的碘摄入量水平都不可能相同。在这种情况下，全国统一的加碘标准就是不合理的，合理的制度安排是建立多中心的食盐供应体系。

专家称，改革现有全国性《食用盐碘含量》后，可由各省区市，甚至各县、乡镇自行确定，地方性标准也仅是推荐性标准，如同营养标准，地方任何部门不得强制其辖区内居民统一食用某个浓度的加碘盐，民众保留是否食用加碘盐的权利。

“过量补碘”会威胁健康，完全不补碘同样也会威胁健康，看起来，这似乎是一个两难问题。但专家认为，实际上，如果能真正打破垄断，充分引入市场竞争，就可能解决这一问题———在自由竞争的市场无形之手调配下，“无碘盐”、“低碘盐”、“高碘盐”等各种能够满足不同消费需求的食盐品种，自然会争相涌现，任由消费者自主选择。而政府所要做的，除了加强食盐品质的监管外，主要是将各种碘信息包括哪些健康状况需要补碘或不补碘，调查清楚并告知消费者。