第三方平台须承担更大责任

促进流通的同时，监管的难度将会加大，尤其是与公众用药安全直接相关的网络售药环节。

网络售药在我国起步不晚。1998年，上海第一医药商店开办了国内首家网上药店。截至2017年2月28日，我国共发放《互联网药品交易服务资格证书》916张，拥有网上药店649家。在网络购物飞速发展的今天，这个速度并不快。

互联网交易如何能确保消费者用药安全，这是人们对网络售药最大的担忧。近年来，监管部门查获的假药大案，不少都是以互联网作为重要销售渠道，消费者对网售药品的投诉举报数量也显著上升。

“目前，企业到企业的流通，比较让人放心。大家更关心面向消费者的交易。”国家食药监总局副局长吴浈说，开展网络售药必须要有实体店，且做到责权一致，公众权益才能受到保障。

在面向消费者的网络药品交易中，第三方平台的风险更难把控。“像一些大型药品经营企业自建网店，直接面对消费者，其物流、资金流、信息流是点对点的、双向的，相对可控。如果有第三方的参与，这几个‘流’是割裂的，变得更复杂。而且，第三方平台流量很大，一旦发生药品安全事件，危害很可能是跨区域的、全局性的。”胡颖廉说。

政府对推动网络售药发展仍有一种谨慎的信心。《互联网药品交易服务资格证书》分为A证(第三方平台交易)、B证(企业与企业交易)、C证(企业面向个人交易)。国务院最近取消“互联网药品交易服务企业(第三方平台除外)审批”，即以后只有涉及第三方平台的A证才需要审批。这并不意味着监管在放松，在取消B证和C证审批的同时，国务院要求这些获证企业建立网上售药监测机制。

“但网络药品交易的第三方平台到底扮演什么角色？承担什么责任？风险如何防范？这些还需要更加明确的规定。目前第三方平台对于网售药品安全的保障作用并未体现，因此总的思路是平台必须担负更大的责任。”胡颖廉说。

于明德认为，不存在绝对的安全和零风险。第三方平台确实需要加强监管，但怎么把风险控制到最小，需要在具体实践中摸索和完善，应鼓励社会大胆尝试。

执业药师要跟上

网络售药的另一个阻力是药事服务的短缺，网上处方提交、执业药师指导等问题尚未有效解决。

“很多国家对网络售药都采取谨慎态度，并非完全放开。”吴浈强调，药品的特殊性在于，消费者购买使用时需要专业的用药指导，否则就会出现一些不良后果甚至药害事件。

目前，消费者在网上能买到的药品只限于非处方药。处方药是否可以上网交易，一直争议不断。2016年10月，国家发改委发布《互联网市场准入负面清单(第一批，试行版)》的征求意见稿，规定“不得采用邮寄、互联网交易等方式向公众销售处方药”。

“国外少数国家之所以敢放开网络售药，那是因为他们的药事服务很发达。但在我国，一些实体药店都看不到真正的药事服务。”胡颖廉说。

截至2016年，我国拥有注册执业药师34万人，零售药店45万多家。也就是说，几乎四分之一的药店没有配备执业药师。《意见》提出，鼓励有条件的地区依托现有信息系统开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。但没有专业的药师，何谈专业的药事服务。

“执业药师相当于药品安全治理的‘基础设施’，基础设施建好了，网络售药才能做好。”胡颖廉认为，执业药师的问题没有解决，网售处方药不宜放开。

据国务院医改办专职副主任梁万年介绍，我国将以立法的形式来加快执业药师队伍的发展。“全国人大已经把药师法列入立法计划，国家卫生计生委正式启动了药师法立法工作，会同有关部门开展相关研究，进行前期调研准备。”

于明德则认为，在加快执业药师发展的同时，可对网售处方药进行试点探索。“只有真的做起来了才能发现问题、总结经验，不能一禁了之。”