武汉第二十天（2月13日）：

今天上白班，已经做好了忙碌一天的心理准备。早上交班，得知我们重症一组昨天收治了两个从外院转来的危重病人，分别住在18、19床，因病情太重，一来就做了气管插管、呼吸机辅助通气，但是生命体征依然不稳，随时都有生命危险。

最近一段时间气管插管的病人比较多，而且有增多的趋势，上海中山医院的蒋进军主任根据国外文献报道和自己的临床经验，认为针对此类患者，如果呼吸衰竭不能纠正，可以尝试从仰卧位改为俯卧位，能够改善一部分患者的病情。

医疗组副组长、上海瑞金医院的陈荣昌教授同意这个观点，但是这时护士长提出问题，18床患者体格很大，体重至少有200斤，他一个人躺下去就占满了一张病床，如果要把这个病人翻过来俯卧位，护士们力气有限，根本搬不动。陈荣昌教授语重心长地对护士长说，患者改为俯卧位，不一定能够改善病情，但是我们至少要尝试一下，不能轻易放弃任何有利于患者病情改善的机会，任何人的生命都是宝贵的，我们就是要克服困难，给患者创造生的希望，至于护士力气小，这个问题不大，可以由我们医生帮忙，我们几个男医生当即表示同意。

交班结束，进隔离病房之前先梳理一下本组患者的医嘱和各项检查结果，为查房做准备。更换防护服，跟随陈德昌教授进隔离病房日常查房。护士长也紧随其后，跟着我们进了隔离病房，准备和我们一起给患者调整体位。进了隔离病房，先查看病情相对比较轻的患者，其中两个使用无创呼吸机的患者症状缓解，病情改善明显，新冠病毒核酸检测也已经转为阴性，呼吸机的各项参数已经调到了最低值，可以撤机，改为鼻导管高流量湿化氧疗。看到病人治疗有效，我们信心倍增。

最后来到18床那个体重200斤的气管插管病人床边，由陈德昌教授指导，我们几个医生、护士长以及床位护士一起使劲总算帮患者翻转了身体，改为俯卧位。患者体格大，一两个小护士确实搬不动。从隔离病房出来，继续日常工作。始终对18、19床这两个危重患者放心不下。不知不觉忙到了中午12点，突然护士呼叫，19床患者心跳骤停了。唉，最担心的事情最终还是发生了，我立即下达医嘱，给患者静脉推注肾上腺素、阿托品、胸外心脏按压，心跳没有恢复，再次静脉推注肾上腺素、阿托品，继续胸外心脏按压，心跳还是为零，经过半个小时的积极抢救，患者最终抢救无效宣告临床死亡。

按照规定，先是电话告知医务科，网上填报死亡传报卡，然后电话通知殡仪馆和患者家属，最后是填写死亡证明。办理死亡手续很繁琐，要填写很多文件，还要面对家属失去亲人的痛苦，我的心情也很沉重，一方面是对一条生命的结束感到惋惜，另一方面也为自己的无能为力感到无奈。送走19床，还剩18床，不知道俯卧位到底能不能有效改善病情，我心里一直忐忑不安。

下午4点，复查18床患者的血气分析，结果提示情况不妙，在熊教授的指导下，通过视频连线床位护士调整了呼吸机参数，同时加强抗感染治疗。仅仅过了1个小时，护士紧急呼叫，18床患者心率下降，血压下降，血氧饱和度下降……马上下达医嘱，再次调整呼吸机参数，给予补液升压等积极抢救，患者血压止跌回升，但是血氧饱和度没有升到90%，依然处于危险当中，我马上给患者家属打电话告知病情危重，随时都有生命危险，希望家属做好思想准备。

到晚上6点，夜班医生来接班，18床患者还是没有脱离危险，看来夜班的小伙伴们要费心了。换好衣服离开医院，我默默祝愿患者今晚能够平稳度过，也祝愿夜班医生能够有时间休息，不要过度劳累。

作者：农工党员、上海市金山区亭林医院呼吸内科副主任、博士郑永华