医学警钟：剖宫产后生二胎危险系数增大

　　启动“单独二孩”政策后，国家卫生计生委预计全国每年新增出生人口约为２００万。记者在各地调查了解到，在再生育妈妈中，有剖宫产史的占四成左右，这些人生育二胎面临危险，需要各医疗机构开展相应的指导。

　　浙江杭州的小丁今年２９岁。“单独二孩”实施后，她和丈夫决定再生一个孩子。然而到医院检查后发现，她剖宫产疤痕厚度仅３。２毫米，如果再怀孕，肚子上的疤痕极有可能随着胎儿长大而拉伸变薄，以至于被撑破。医生郑重建议：别冒着生命危险生二胎了。

　　剖宫产造成的风险不止于此。郭宇雯告诉记者，如果子宫伤口愈合不好，容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也将远远不如完整的子宫，宫缩也会相对乏力，再次妊娠极有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。

　　北京大学第三医院产科主任赵扬玉说，再次怀孕时，如果胚胎长在上次剖宫产的子宫切口瘢痕处，就容易发生绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至子宫壁穿透。继续妊娠或人工流产刮宫时，易引发大出血、子宫穿孔等风险，甚至威胁生命。

　　即便不再生育二胎，剖宫产本身带来的伤害也不容忽视。郎景和２０１１年在《中国实用妇科与产科杂志》上发表学术论文称，据国内资料报道，剖宫产产妇的死亡率是阴道分娩的２倍以上，国外文献甚至报告有７至１０倍之高。除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占３０％左右，边远地区更高。

　　社会反思：我们还要为“高剖宫产率”付出多少代价？

　　记者在调查中发现，本是处理高危妊娠和异常分娩手段的剖宫产，已经成为不少人分娩之首选。

　　北京大学深圳医院妇产科医生李瑞珍说，剖宫产逐渐普及与医学进步、产妇体质变化、生育观念改变等因素相关。

　　广州市妇产科研究所所长陈敦金分析，剖宫产安全性提高使得手术广泛开展，先进的诊断监测设备也增加了准妈妈的担忧。高龄、胎儿超重等客观原因，以及产妇不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、选择“良辰吉日”等观念，都导致剖宫产率居高不下。

　　一些医院的利益驱动也不容忽视。“其实，剖腹产对医生来说，既赚钱又省事，更利于医院创收。接生费１７８元，好像很多年没调价了；而剖宫产的收入可超过千元，麻醉要收费、手术要收费、缝合的线也要收费……”赵扬玉分析说。

　　剖宫率畸高，还折射出医患关系紧张的现状。不久前，北医三院一名孕妇临产。家属要求必须实行剖宫产，而医生判断认为，孕妇骨盆、胎儿大小、胎心等条件都非常适合自然分娩。

　　出于为母婴双方健康负责，医生拒绝了家属的要求。家属遂打　“１１０”报警，并呵斥医生：“你们为了降低剖宫产率，竟敢草菅人命？！”就在争执中，这名孕妇已经在医院产房自然分娩，顺利产子。

　　赵扬玉说：“当医生是个良心活儿，怎么对孕产妇有利就该怎么去做。”

　　为推进孕产妇自然分娩，各地卫生计生部门建议相关医疗机构积极开展家属陪伴分娩、硬膜外麻醉无痛分娩等人性化服务。加强对助产机构的准入和监督管理，严格掌握剖宫产医学指征，将剖宫产手术管理作为医疗质量管理的重要内容纳入目标管理考核。同时，面向社会公众，积极宣传自然分娩的好处，营造促进自然分娩的社会氛围。（记者吕诺、李亚红、周畅、鲍晓菁、仇逸、吴俊、肖思思）