老人--安养

挑战：每六个人里有一个是老人

应对：建立多层次养老服务体系

根据国家统计局数据，截至2015年底，我国60岁以上人口升至2.2亿，占比达16.1%，每6个人里就有一个是老人，而在发达地区比例则更高。北京市户籍老龄人口比例在2014年就达到了22.6%，上海市同期则达到28.8%。

全国老龄办于2014年对10个城市上万名老年人所做的调查显示， 89.2%的被访者及其配偶以离(退)休金为主要收入来源，月均2532.8元。

而国家统计局北京调查总队的统计则显示，2013年该市城镇老人家庭平均月收入在4700元左右，主要为退休金，农村老人6成家庭年收入在1万元以下，主要靠养老金和子女，收入远不能支付机构养老费用。

因此，我国的养老模式是“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充”。在资源分配上遵循“9064”原则，即90%的老人居家养老，6%依托社区，进入机构的仅为4%。

“居家养老服务工作，有效地改善了一批高龄、生活困难、无人照料，且无经济能力和不够政府资助进养老机构条件的老人群体的基本生活条件。”天津一商集团电子商务有限公司纪委书记毛雁俊说。

根据全国老龄办的调查，当下政府直接提供居家养老服务的现象依然普遍，市场的作用没有充分发挥，老年人需求较高的康复护理、长期照料、托老服务等供给较少，服务人员队伍不完善，服务内容单一、层次较低、专业化水平不高的问题依然存在。在全国政协委员汤亮看来，应鼓励社会慈善资本进入养老行业，倡导社会志愿者加入服务队伍，以及老年人之间互帮互助。

养老院治不了病，医院里养不了老，二者之间的高墙需要被推倒。对此，“十三五”规划提出，“全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给”，并推动“医疗卫生和养老服务相结合”。

地区差异--扶贫

挑战：东西部人均预期寿命差距大

应对：改善贫困地区医疗服务能力

根据《“健康中国2020”战略研究报告》，我国东西部人均预期寿命差距巨大，有的地区差距能达到两位数。报告指出，这种差异，使我国既面临发达国家的健康问题，又面临发展中国家的疾病和健康问题。

北京大学首钢医院院长顾晋曾表示，2015年，农工民主党的“基层卫生人才匮乏”调研课题发现，中西部地区医疗中西部大部分地区乡镇医疗机构基础设施落后。受执业环境、生活待遇、后续发展等因素影响，符合资质的人不愿来，来了也留不住，导致越是基层人员越短缺。

除此之外，这项调研课题还发现，在有的西部省份，由于乡镇级医疗单位受到财政能力限制，存在“有编制而不能招”的问题。县级为减轻财政负担，人员只退不进，而乡镇卫生院没有用人自主权。编制与财政拨款不同步，导致具备人员编制的基层卫生人员无法享受相应的待遇。

作为培养医务工作者的摇篮，中西部省份的医学院建设也需要更多投入。全国人大代表陈伟以甘肃省为例，“全省独立本科医学院校仅3所，开设专业以护理居多，临床、检验相对较少，尤其西医类本科教育和人才培养能力更加薄弱。”她建议加大对西部地区高等医学教育的支持力度，支持欠发达地区创办医学综合院校或增设医学教育专业。

在“十三五”规划中，脱贫攻坚重点工程专栏所列的八项措施中，专门有一项是“健康扶贫与社保兜底扶贫”，提出“明显改善贫困地区医疗服务能力，推进全国二级以上医疗卫生机构加强对贫困县的对口帮扶”，还提出要“全面实施贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目”。

这样的对口帮扶已经有所进展。内蒙古自治区兴和县是国家级贫困县，3.5万贫困人口中20%以上是因病致贫，在脱贫后又有近80%因病返贫。今年，北京市的社区医疗机构将与该县的乡镇、社区医疗机构建立一对一结对帮扶关系。