导致人才瓶颈的原因主要有两方面。一方面因为安宁疗护本身服务的质量和水平相对较低，规范化运作管理还有待提高；另一方面，则是安宁疗护需要从医疗、护理和心理疏导等方面组成专门的团队，对团队协作要求高且工作环境相对较差，再加上部分人对死亡存在恐惧和迷信心理，难以吸引高素质的专业人才主动加入这个队伍。这也导致了安宁疗护的人才队伍总量不足、整体素质不高和招人难、留人难的问题。

“大型医院最大的优势就是人才队伍。安宁疗护所需的医生、护士、技术人员、管理人员不可能凭空产生，建议大型医院在培养和建设安宁疗护专业人才队伍方面发挥优势，采取自愿选择和组织安排相结合的办法培养基层人才。这样，才能做到安宁疗护人才在基层‘引得来，留得住’。并且，大医院可利用人才和学科优势制定患者可以进入安宁疗护阶段的判定标准。”去年10月，全国政协教科文卫体委员会在杭州调研时召开的座谈会上，全国政协委员、北京大学第一医院院长刘玉村就给出了这样的建议。

李秀华则呼吁，发展安宁疗护亟须重视对专业护士的培养。因为在医疗机构，“和患者接触最多的、沟通最深入的不是医生，而是责任护士”。

全国政协常委、农工党中央专职副主席何维及赵平等委员还建议，动员社会组织发挥自治作用，发起成立安宁疗护专业协会，由协会制定并完善行业标准、医疗模式、临床诊疗路径、监督评估指标等。这个建议得到了民政部副部长高晓兵的积极回应。她表示，民政部将为安宁疗护专业协会的成立积极做好相关服务，并建议安宁疗护的部分示范点放在医养结合的机构，以方便民政部给予相关政策支持。

安宁疗护应纳入基本医保范畴

尚未纳入医保报销范围（个别试点省份除外），也是制约安宁疗护发展的重要原因。由于医保报销的问题，相当比例的患者不得不住院治疗，尤其是晚期肿瘤病人，大量的检查、治疗、抢救实属不必，导致医保成本和患者经济负担明显增加。

“建议由国家卫生计生委牵头，发改委、财政部、人社部、民政部等部门参与，制定安宁疗护相关规划与政策。由各级政府负主责，将安宁疗护逐步纳入基本医疗保障范畴，为临终期癌症患者提供安宁疗护服务。”何维表示，可在全国先选择部分城市进行医保试点，再逐步推广安宁疗护在全国范围的报销。

对于医保支付方式的改革，全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明则给出了按床日付费的具体建议。

“根据文献资料和我国一些地区的实践，提供安宁疗护服务的每日花费为200—300元。建议改变按项目付费的支付方式，在实施服务对象评定制度的基础上，采用按床日付费定额支付给安宁疗护服务机构。如果患者支付费用的30%，则医保只需支付140—210元/日/床，不同级别机构支付标准不同。按照住院30天计算，则医保支付每患者费用为4200—6300元，患者只需支付1800—2700元。而在北京市某三甲综合医院恶性肿瘤患者临终前30天的费用达到人均13.6万元，如果按照50%的比例报销，医保也要支付6.8万元，患者支付6.8万元。”吴明认为，采用按床日支付，一方面可以激励医疗机构控制成本，避免不必要服务的提供；另一方面，“结余归己”的激励，也可以调动机构提供安宁疗护服务的积极性。

吴明的观点，得到了人社部副部长游钧的回应。他表示，人社部鼓励各地安宁疗护机构因地制宜开展按床位日付费的探索。他还表示，人社部目前正在积极探索长期护理保险的实施，这也将有助于安宁疗护医保支付方式的完善。

……

两个半小时过去了，委员专家们似乎对安宁疗护这个话题的讨论依然意犹未尽。的确，就推进我国的安宁疗护事业发展而言，后面还有很远的路要走。毕竟，“减少痛苦的善终”和“优生”一样都关乎生命的质量，也关乎医学的价值取向和社会的文明进步。