绝经后生育要过六道关

近日，一则“七旬老妇喜当妈”的消息令许多人震惊。据外媒报道，印度阿姆利则市一名70岁(一说72岁)的老妇人考尔和79岁的老公吉尔做试管婴儿成功怀孕，在今年4月19日通过剖腹产生下一子，孕妇情况正常。

广东生殖医学专家指出，“超高龄生育”亦有年龄上限，绝经后只能借用志愿者捐献的卵子生育。然而，超高龄生育可能令产妇和胎儿陷入高风险中，且养育压力陡升，有意尝试者需三思而行。

文/广州日报记者任珊珊、伍君仪 通讯员黄贤君、王海芳

澄清：老妇难用自身卵子受孕

外媒最初对此事的报道称，考尔夫妻俩是用自己的精子卵子受孕，引发人们的质疑。本报记者获悉，五十岁以上的超高龄生育，在世界上并不少见，但七十岁仍能生育，则属凤毛麟角。超高龄生育的案例绝大部分都是通过体外受精技术(IVF，俗称“试管婴儿”)受孕的，卵子大多来自别人的捐献，少数来自孕妇自己年轻时做的“冻卵”。

目前，国内媒体报道过的超高龄生育女性均为五十多岁，采用志愿者捐赠的卵子，借助辅助生殖技术成功当妈。2002年，广东曾有一位50岁的失独女性借助试管婴儿技术，与56岁丈夫诞下一对龙凤胎。

受访的广东生殖医学专家表示，绝经后的女性用自身的卵子受孕是有悖常识的。“借助人工辅助生殖技术，‘超高龄生育’也有可能实现。”中国医师协会生殖医学专业委员会副主委、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授表示，对于超高龄女性来说，只要有子宫在，通过人为地灌溉、施肥，就可以激活这“沉睡的土地”，但若要成功孕育宝宝，更关键的问题是有没有“种子”撒到土地上，也就是要有能够受精的卵子。

据资料检索，世界上通过自然受孕方式最年长者，为1887年英国一名62.5岁的不知名产妇，她和丈夫用这种方式生下三胞胎，均为男婴，也是他们的第11~13个孩子。该案例曾被《柳叶刀》报道。

调查：广东女性平均49岁绝经

“我们接触到的求助者，四十多岁已经是生育的极限。女性在绝经前的十年，生育力从理论上说已经降至谷底。”杨冬梓指出，八年前，她的团队曾对广东万名女性的生育情况进行流行病学调查，结果显示，以广东为代表的我国南方女性的平均绝经年龄为49岁，而另一项流行病学调查显示，我国北方女性的平均绝经年龄在48~49岁之间。

不过，女性的身体生理差异是存在的，45岁女性怀孕也并不稀奇。

例如，英国前首相布莱尔夫人45岁自然怀孕生了男孩。因此过了最佳生育年龄的女性如果尝试自然怀孕未果，建议尽快找生殖专科医生诊治，“争抢”生育时机。

去年，中山大学孙逸仙纪念医院的一项研究发现，在借助辅助生殖技术受孕的女性中，43岁是一道“坎”：43岁以下女性的临床妊娠率为百分之三十几，而43岁以后骤降至百分之十几。而这一指标在30岁以前寻求生殖技术帮助的女性中约为百分之六十几。

争议：

激活卵泡？还是“存卵”更可靠

有美国研究者称，女性绝经后，仍可运用激素与生物技术激活卵泡，从而怀上自己的宝宝。国内也有医疗机构在尝试对卵巢早衰、相当于绝经期的女性进行治疗。

然而，据杨冬梓介绍，学术界对这一新技术存在着争议，认为尚不成熟。这些“成功”的案例都没有正式在医学界公认的学术期刊上发表论文，只是见诸媒体报道，且国外一些医疗机构按照他们的方法尝试，没能重复得到上述结果。

新疗法更大的争议在于，医生们并不确定究竟是新的疗法重新激活了已经失去排卵功能的卵巢，还是绝经期女性不稳定的排卵功能在“回光返照”。

“从理论上说，刚刚绝经的女性仍有可能偶然排出个别卵，从而存在受孕的可能性。”杨冬梓说，目前已报道的成功案例都是所谓的“卵巢早衰”患者，也就是生理年龄比较年轻、但卵巢年龄因各种原因已接近更年期状态的女性，她们的生理状态与因衰老导致绝经的女性并不相同。

杨冬梓指出，如果女性希望年轻时全力拼事业，到超高龄阶段又不想借卵生育，那么，不如早点做好生育力的储备规划，例如可以在年轻时冻存卵子。

好孕知识

解密：这样唤醒“沉睡土地”

已经绝经的女性如何借助辅助生育技术实现当妈的愿望？杨冬梓说，首先需要有捐赠的合适卵子，还要唤醒“沉睡的土地”，让其变得肥沃，适于播种。患者首先要在医生的指导下接受激素替代疗法，也就是口服雌激素和孕激素，让子宫内膜增厚到足以接纳受精卵着床生长。未绝经的女性一般准备两周即可达到目标，而绝经后的女性相对需时更长。

“绝经后，子宫会萎缩，绝经十年的女性子宫体积已比原来缩小三分之一以上，子宫内膜也变得极薄，”杨冬梓解释，她们需要的“施肥”时间更长，可能需要几个月时间才能恢复月经，让子宫体积接近生育期女性的水平。接下来是采用志愿者捐赠的卵子与丈夫的精子结合，再将培育的胚胎放置入子宫。

另一面：

老伯当爹无年龄上限

超高龄孕妇的丈夫年龄也不小，他们的精子质量也会下降。近年来的研究发现，高龄父亲生下的孩子更容易出现唐氏综合征、孤独症、精神分裂症、双相情感障碍等精神障碍，其中有不少疾病难以在产前诊断出来。

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心副主任医师凌家炜表示，随着男性年龄增加，精子出现染色体非整倍体的机会增加，即出现染色体多了一条或少了一条的情况，还可能出现染色体区段的增减，容易生下唐氏综合征(21号染色体多了一条)、爱得华斯综合征(18号染色体多了一条)等。然而这种风险比较小，因为精子在游向卵子的过程中会自然筛选掉异常的精子。“男性生育年龄没有明确的上限，只要妻子年轻，还是很有机会生育的，” 凌家炜表示，国内做试管婴儿也没有对男性申请者的年龄作出限制，“只要有精子，就可以做”。目前，有很多“老夫少妻”到生殖中心要求做试管婴儿。