异地就医结算，不可操之过急，还需稳步推进

让一张小小的医保卡真正成为像“银联卡”一样的全国“通用卡”，看似简单，实则不易。

此前，医保异地报销推进缓慢，很大一个原因就是因为全国医保信息处于“孤岛”状态，互不相通。全国政协委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生介绍：目前，我国存在城镇职工、城镇居民和新农合三种医保形式，从而导致医保制度多头管理、政出多门。由于各自信息不能共享，结果就使得公共服务效率偏低。

另外，医保的筹资方式也限制了医保信息共享。全国政协委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥表示，目前我国医保主要以省市统筹，各省市之间由于经济发展水平存在差异，医保筹资水平、医疗机构服务能力也有差异，因此各省市医保报销比例、报销目录等各不相同。比如东部发达地区和西部欠发达地区之间，就存在较大的差异，所以各省市之间都有一套独立的医保信息系统，互不兼容。

因此，要想顺利实现跨省异地就医费用直接结算，杨金生认为，应继续在两个关键问题上下功夫：一是实现“三保合一”，不仅要实现基本医疗保障制度的统一归口管理，还要逐步消除不同人群之间医保待遇之间的差异，这样既可以保证基本医疗保障制度的公平性，也有助于提高医保经办机构的办事效率。二是尽快实现基本医保信息全国联网。“目前，好消息是国家异地就医结算系统已于去年12月通过初步验收，但从全国联网到能够进行异地结算，可能还需要一个过程。政府部门应该有规划、有步骤地推进医保异地结算，按照出台的规划和文件，加强落实和督导。”杨金生说。

虽然百姓期待尽快实现医保异地结算的心情可以理解，但是由于我国地区之间的差异较大，因此落实异地就医结算，不可操之过急，还需稳步推进。

“从现实来看，流动人口多是从中西部欠发达地区流向东部发达地区，而东部发达地区比如北上广等大城市优质医疗资源丰富，医疗花费较高，医保实现全国漫游，大量流动人口在流入地看病，户籍地的医保盘子能否托得住，这也是个问题。”安阿玥建议，可以在京津冀地区、长三角地区和珠三角地区，率先实现医保异地结算，通过典型地区的示范，逐步扩展至全国。同时，按照规划，先对符合条件的跨省异地安置退休人员实现医保异地结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。等条件成熟了，再扩展至所有人群，进而实现全国医保一盘棋，异地治疗即时结算。“无论到哪一步，都要有一个具体标准，比如哪些病种、哪些药物可以异地结算；还要逐步建立‘基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治’的分级诊疗制度，不能什么人、什么病都能直接跑到大医院治疗。”

对此，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波也表示，解决跨省就医，要循序渐进、逐步进行。在重点着力京津冀、上海、广东等就医集中区域之外，各地也必须先实现省内异地医保直接结算。先省内后跨省，先住院后门诊，先异地安置、后转诊转院，先基本医保后补充保险。优先联通异地就医集中的地区，比如北上广，稳步全面推进直接结算。