中新网北京3月6日电 “十三五”医改规划提出：到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

对此，国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非指出，医改更加强调改革的系统性、整体性和协调性，重点任务和具体路径更加清晰。他从三个方面就全民医疗保障体系进行了探讨。

一是理想的医疗保障制度，公平、可持续是基本要求。

顾雪非表示，公平原则在筹资和服务利用两方面的要求不同。筹资应遵循累进性，根据个人支付能力进行筹资，即收入越高缴费也应越高。服务利用公平指居民按照其实际需要利用服务，不受收入水平、地域等因素影响。所以待遇强调均等，和缴费额度并无关联。也就是说，通过制度安排要去除居民利用医疗卫生服务的经济障碍，实现“按需分配”。

社会医疗保险的基本原则是互助共济，实质是一种在医疗卫生方面的再分配制度，即低风险(健康)人群补贴高风险(患病)人群；高收入人群补贴低收入人群。因此人人都有参保的义务，应避免出现健康人群不参保而患病群体积极参保的“逆选择”行为。

他说，医保设置“共付”(自付)的目的不是为了增加筹资，而是为了防范“道德风险”，即从制度设计上防止个人不合理地过度利用医疗卫生服务。

另外，可持续性则是要求建立稳定的筹资增长机制，以应对老龄化、疾病谱变化、城镇化、人口流动带来的支出增加，以满足人民不断增长的健康需求。

二是我国全民医保制度的成就与挑战，尽管成绩斐然，但离理想的医疗保障制度尚有距离。

1998年我国开始城镇职工基本医疗保险改革，2002年开始建立新型农村合作医疗和医疗救助制度，到2007年开展城镇居民基本医疗保险，再到2016年决定整合城乡居民医疗保险，基本医疗保障制度框架从“1”到“3+1”再变为“2+1”，时间见证了中国速度。

近年来我国基本医保覆盖率一直保持在95%以上，基本实现了基本医保全民覆盖。国家卫生服务调查数据显示，2003、2008、2013年城乡居民的住院率分别是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；应住院未住院率分别为29.6%、25.1%、17.1%，持续下降；应住院未住院原因经济困难占比为70.0%、70.3%、43.2%，新医改后明显下降。

顾雪非指出，尽管成绩斐然，但离理想的医疗保障制度尚有距离，在公平性、可持续性、适应流动性等方面还存在不足。

公平性的问题表现在：筹资公平有待改进；职工和城乡居民两大群体之间、家庭成员之间待遇不同；灾难性卫生支出发生概率较高。可持续性的挑战表现为：城乡居民医保、医疗救助尚无稳定筹资增长机制；分级诊疗制度缺失；老龄化、疾病谱变化增加了基金超支风险。适应流动性的挑战是：人口流动、城镇化进程对医保管理和服务带来了新的要求，异地就医的要求除了通过联网实现即时结算，还要面对医疗资源分布不均衡、筹资差异、就医流向之间的矛盾和冲突。

“十三五”医改规划全民医保体系建设有五方面内容，一是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制；二是深化医保支付方式改革；三是推动基本医疗保险制度整合；四是健全重特大疾病保障机制；五是推动商业健康保险发展。顾雪非表示，这五方面内容概括了政府应对全民医保面临的公平、可持续方面的挑战，促进体系高效运行的策略、路径和措施，前景可期。

三是医保的综合功能和“三医”联动，“三医”联动是多项改革系统联动推进。

顾雪非表示，发挥医保在医改中的基础性作用已成共识。医保既是医药卫生体系的重要组成部分，又是社会保障制度的重要组成部分。

在医药卫生体系内，医保的制度安排涉及筹资、支付等核心内容，对筹资公平性、群众医疗卫生服务利用、疾病经济负担等有直接影响。筹资机制和支付方式的设计，既能影响供方的行为，又会影响需方的行为；医保对医疗费用的控制和医疗服务质量的监管对卫生系统绩效有重要影响。

而基本医保的保障范围，实质上划定了基本医疗服务的边界。即将实行的医保药品支付标准、医保药品谈判机制等，则将使医保与医药的关联度变得更为紧密。简言之，随着医保的角色从被动的偿付参保人医疗费用(后付制)，转变到主动购买适宜的医疗卫生服务(预付制)，医保的作用就从单一的分散参保人的疾病经济风险逐步扩展到影响医疗卫生资源配置、改善卫生系统绩效、促进人群健康等综合功能，医保与医疗、医药的关联度就随之愈加紧密。

顾雪非指出，“十三五”医改规划继续强调坚持医疗、医保、医药联动改革，要求按照腾空间、调结构、保衔接的要求，统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。“三医”联动，不是哪一项改革措施单兵突进，而是多项改革系统联动推进。无论是医改，还是健康中国建设，医保都将发挥重要作用。(完)