但是，在推进医保综合改革过程中，还存在一些机制性问题，主要表现在：一是医保资金监管模式不完善。医保管理机构主要关注医保资金安全，资金使用效率有待进一步提高。二是无序就医、医疗资源配置浪费。医疗服务是市场失灵的领域，服务提供者和获得者信息不对称。目前的医保资金使用政策客观上导致患者随意挑选医疗机构（特别是大型医院），容易造成医疗秩序混乱。三是医保资金结余留用存在政策障碍。医保部门对“结余留用，超支合理分担”的医保基金打包付费政策有不同看法，认为医保基金是群众的救命钱，只能用于医疗费。四是商业保险发展不充分，不能满足多层次、可持续的医保服务需求。

为此，建议深化支付方式改革，尽快修订《医保资金管理办法》，具体工作措施建议如下：

一是拓宽医保资金使用范围，加大健康促进力度。明确医保资金除了支付居民基本医疗费外，也可考虑逐步用于人群的正常体检，也可以用于支付家庭医生签约和慢性病管理服务费，调动基层卫生机构的积极性。

二是强化资金使用监管，提高资金使用绩效。以医联体、医共体为打包付费单元，实行按人头、按床日、按病种等多种付费方式，落实“结余留用，超支合理分担”，结余部分由医联体单位按照协议合理分配，调动医疗机构和医务人员控费的积极性。

三是落实“基层首诊”就诊原则。引导患者合理选择医疗机构就诊，不按规定就诊的，降低医保报销比例，甚至不报销。

四是大力推进商业保险介入医保改革。积极构建基本医保、商业医保等多层次的医保格局。