欲破解看病难之问题，就必须发展社区医疗，要发展社区医疗工作，就必须在就诊流程上形成一条首诊上社区的可操作流程，只要首诊能在社区完成，大型医院没门诊也就可期。

近日，广东省政府网站发布《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（下称《方案》），鼓励大型医院逐步取消门诊地改革方向，志在改变“小病也去大医院”的现状，引发社会关注。

应该说，上述《方案》体现的正是中国医疗改革的方向。大量事实已经证明，居民之所以到大医院看病难，与社区医疗长期未能发挥其应有作用有极大的关系。所以，欲破解看病难之问题，就必须发展社区医疗，要发展社区医疗工作，就必须在就诊流程上形成一条首诊上社区的可操作流程，只要首诊能在社区完成，大型医院没门诊也就可期。

很多人可能觉得社区医生的水平不行，难以承担首诊的责任。这存在一定的认知误区，医院分为三个级别，就如同我们的学校分为大学、中学与小学一样，虽然整体的学术水平上存在差距，但这种差距并不影响各自教育属于自己的学生。小学老师传授的内容，严格意义上说大学教师也能教，但大学老师未必就比小学老师教得好。现在的医疗秩序，就像大家把孩子从小学就送到大学里面去寻求最好教育，其结果必然是小学生没有教好，大学教育也受影响。

社区医生与综合医院的医生相比，可能在每个具体的专业领域中存在诊疗技术的欠缺。但社区医生的强项是全，一方面利用社区与居民距离上的近保证信息获取全，另一方面，社区医生不要求专业深度，但其专业覆盖一定比专科医生全，以利于早期的症状鉴别。社区医生的这种能力，在综合医院中是没有机会打磨的。因此，社区医生不是低水平医生，只是专业方向不同而已。

尽管这样，谁来当社区医生依然是发展社区面临的第一个问题，待遇低、前途差这是困扰当前社区医生的主要问题。没有足够社区医生，社区医疗谈何发展？如果社区医疗没有完善，取消大型医院的门诊，肯定会导致医疗秩序的更加混乱。

除此之外，更为严峻的问题是当前的综合医院何去何从？由于马太效应等原因，在过去一段时间内，作为强者的综合医院规模都得到了迅猛发展，除了雄伟的病房楼，门诊楼也都修得相当气派，往往具有每天几千甚至上万人次的诊疗接待规模，如今让他们减少甚至取消门诊，这些设施如何安置。且门诊病人数量减少后，住院病人的数量也必然变化，在此情形下，综合医院的利益能不能得到维护？

这些并非杞人忧天：如果说，将门诊功能下沉到社区是“理想”，那怎么下沉、如何避免带来更多问题，则是“现实”。要知道，过去几十年里，我国的医疗体系事实上在围绕综合医院的发展而旋转，并因此形成了一套新的诊疗文化，现在首诊上社区的诊疗模式虽然代表着医院发展的方向，但却面临着船大难掉头的困局。

2015年6月，上海市也曾传出“三级医院和专科医院未来将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人”的消息，但这引发了舆论哗然，上海卫计委主要负责人赶紧回应这只是“理想模式”后，没了下文。因此，广东的方案能否从理想转为现实，我们只能拭目以待。

□郑山海（医生）