对付“冬痒”

　　打好“保皮脂”的保湿仗

　　冬季最常见的皮肤问题，是由乏脂性皮炎导致的瘙痒。杨斌介绍，皮肤角质层要保持20%的含水量，皮肤才能滋润保湿，但一到冬季，天气寒冷、干燥，皮脂腺和汗腺本就分泌减少，皮肤水分再蒸发，容易干燥皲裂，皮内神经末梢更容易受刺激而发痒。

　　在医院中西医结合皮肤科，十之七八是老人求医，甚至有专门的“老年瘙痒症”一词。这是因为老人生理改变，他们的皮肤越来越薄，加上代谢变慢、性激素分泌下降，因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少，缺乏滋润保护，外界的寒冷、干燥，甚至被子太厚、衣服穿了化纤的，都会导致瘙痒。另一类容易发生冬季瘙痒的人群，就是皮肤屏障功能差的婴幼儿。

　　怎么及时发现老人和孩子的冬痒呢？杨斌说，乏脂性皮炎最多见于面部、手足部、小腿前侧，严重时可泛发全身；别以为红斑、丘疹、水疱、糜烂或渗出才是皮炎，要多为他们检查，看是否有发红发干、脱皮，早发现，易处理。

　　预防冬痒，最重要的是打好“保皮脂”“保湿”仗。

　　首先要保皮脂，学会冬季洗澡。 杨斌指出，临床发现很多老人热水烫皮痒处，甚至一天洗几次澡，或者干脆泡澡来止痒，这是非常错误的做法，只会让皮肤越来越干。到了冬天，老人不应天天洗澡，尤其是七八十岁的老人，提醒每周洗一次澡就可以了；老少洗澡的水温不能高，32~35℃适宜，最高不能超过37℃；最好淋浴，10分钟就可以了；不能用碱性大的肥皂，要改用滋润型沐浴液，觉得皮肤干，甚至可只用清水洗澡。

　　其次要保湿，学会用润肤剂。老人与小儿的油脂分泌少，故需经常擦些护肤用品，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒。皮肤保湿不能等痒了才做，洗澡后要马上擦润肤剂，这时皮肤毛孔张开，利于成分渗入表皮，可保持皮肤的水合状态、保护皮肤屏障功能和减轻瘙痒。靠谱的润肤剂要以滋润保湿为主，不含色素、防腐剂等，比如维生素E乳膏、复方烟酰胺乳膏、尿囊素、复方甘油洗剂等。

　　此外，要避免冬痒，还要生活规律，多吃蔬菜水果，多饮水，少进烟酒及辛辣食物，少吃榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果；戒掉搔抓习惯，避免外界的冷热等各种刺激；衣着宜宽松，贴身内衣为纯棉或真丝等，这些被皮肤专科医生称之为“基础治疗”。

　　治疗严重的老年性瘙痒，专家建议可用抗组胺药物及镇静剂，静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，可口服维生素E，也可用性激素治疗。但口服及静脉激素类药物根据病情选用。外用可选5%~10%糠馏油或黑豆馏油霜、糖皮质激素霜剂或软膏等。

　　杨斌同时提醒，如果排除了老年性瘙痒、银屑病、鱼鳞病、特应性皮炎、慢性湿疹、皮肤淋巴瘤等原发皮肤病，老人还是“痒不停”，就要考虑做血尿常规、血糖、肝肾功能、肿瘤指标等检查，发现系统性疾病并治疗。

　　对付春痒

　　湿疹用激素要“指尖”计量

　　马上就要立春，这也意味着我们皮肤的多事之季到了，除了原发皮肤病外，过敏性、虫咬性、光线性等皮肤病将出来“作恶”。

　　杨斌说，皮肤科最常见的疾病是湿疹，约占门诊病人1/3。在中国，湿疹的患病率约为7.5%，而美国的患病率更高达10.7%。春季，由于过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒等，再碰上人体遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍，正是湿疹最好发季节。当中最值得关注的是特异性皮炎，患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史，如果2～3岁后还长“奶癣”，就要特别注意。

　　怎么判断有没患上湿疹？在临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。湿疹好发在分泌物多的部位，比如阴囊、乳晕、耳朵等。

　　湿疹的病因可以是真菌感染、细菌感染，也可能是接触性皮炎，更可能是过敏变态反应。杨斌指出，正规诊疗，只要湿疹和皮疹不超过全身面积的30%，不主张口服激素，而应以外用治疗为主。就算在急性发作期，只要没有水泡渗出，才使用炉甘石剂，或间断、局部使用糖皮质激素。外治用药原则是“干对干，湿对湿”，即患处无渗出时，可以用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶（急性期），外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏（亚急性期），外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂（慢性期）。但在有渗出时，则应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等，渗出不多可用氧化锌油剂。

　　特别提醒的是，婴儿湿疹，成人面部、皱褶及粘膜部位的湿疹，只能使用弱效激素，比如1%醋酸氢化可的松，而不能动不动就用卤米松这样的强效激素，像0.1%糠酸莫米松这样的中效激素也不能用天婴幼儿和成人面部。此外，有些爱美女士买一些特别见效的面膜、治痘膏，结果因为激素的原因，最终导致红皮病、毛细血管扩张、口周皮炎、面部激素依赖性皮炎等，那就难治了。

　　中重度湿疹皮炎还是要用激素药膏治，但医院开出来的药膏，还要会用。杨斌特别教大家一个准确剂量使用办法——外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量，1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积。“可低过这个剂量，但千万不可以多”，否则容易出现皮肤松弛、萎缩、紫癜及假性疤痕等，治疗不成反毁容。

　　杨斌指出，湿疹的系统治疗，可根据情况适当用抗组胺药止痒抗炎，但建议使用心脏毒性减弱的第二代药；对于伴有广泛感染者，建议系统应用抗生素7~10天；维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者；病情严重者，可酌情选用环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制剂。此外，据病情辨证施治，中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效。