医疗服务要物有所值，但百姓看病负担不能增加

改革医保支付方式，防止“按下葫芦浮起瓢”

1997年我国发布的医改文件提出，要完善政府对卫生服务价格的管理。时至今日，医疗服务价格改革还在探路，主要原因就在于改革不能单兵突进，必须破除以药补医机制，遏止公立医院卖高价药的冲动，才能杜绝“按下葫芦浮起瓢”的费用转移隐患。

蔡江南认为，国家已经明确要取消公立医院药品加成，把药品费用降下去，服务价格才能升上来。实行总量控制，做收入结构上的调整。“可以由政府提供适当补助，这样对医保资金不会造成太大负担，但对医保的管理水平是挑战，管理部门需要测算降多少升多少，医保部门需要和医院协商，确保不会形成支付压力。”

2012年9月1日起，北京市在友谊医院和朝阳医院试点，将5元、7元、9元、14元的挂号诊疗费改为医事服务费，按医师职级确定为42元、60元、80元、100元，医保报销每人次40元。同时取消15%的药品加成，加大政府补助力度。结果发现，医保患者每次就诊药费下降三成；病人主动流向普通门诊；专家挂号量减少，每次给患者就诊的时间提高到16分钟。饶克勤认为北京市试点改革效果总体不错，体现了医务人员价值，普通大夫与专家诊费价格拉开到58元；医院从依靠药品到依靠技术，医事服务费中60%用于医务人员的薪酬，医务人员积极性增加。

今年3月，重庆启动医疗服务价格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重庆的改革提高了血液透析患者的费用支出，但没有和医保协调联动，改革的成本由患者承担，增加了患者的负担，影响了改革效果。他认为，价格改革比较敏感，应该像水、电等公共产品价格一样，进行公示、讨论。

“改革医保支付方式，把按项目付费，改成按人头、按病种付费，甚至按照国际上更精细的按病组付费，能够引导医院控制成本，调整支出结构。在收支总额不变或相对合理增长情况下，调整医院支出结构，体现医务人员劳务价值，会激励医务人员提高技术水平和服务质量，控制医疗费用增长，也不会增加社会负担。”饶克勤说。

我国已经放开对非公立医疗机构医疗价格的管制，有利于满足人们不同层次的多样化需求。前不久，一些省份如江苏、福建、浙江等开始在一些地市试点医疗服务价格改革，适当提高护理费、手术费、床位费、诊疗费、中医等服务价格，降低一些检验、大型医疗设备检查价格，对特需服务、美容、牙科、体检等市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价。从试点地区情况来看，由于改革统筹了价格、医保、财政投入等各方面工作，总体上百姓看病负担未有增加，社会反映较好。