走医保， 收费就能任性？

老人住院10个月，花费60多万元。账单显示，其中一天内就用了84包棉签和纱布，换了50次药。病人家属质疑医院是在骗保、骗国家。然而，医院的态度令人震惊，其表示：顶多算工作上的失误。

12月19日，湖南省湘潭市卫生和计划生育委员会就此事进行通报：湘潭市中心医院涉事科室存在多收取护理费、医用耗材费等现象，已对科室兼职会计、科室护士长、科室主任给予相应处分。

荒唐的收费，敷衍的解释，简单的处理，让记者不禁连发三问。

公家的钱，就不是钱吗

去年1月，文建湘的父亲因突发脑溢血，在湘潭市中心医院重症监护室进行了长达十个月的治疗。十个月的治疗，医院开出了60万元的医疗收费单据。细看之下，收费明细单上却是满眼的一纸荒唐：

——无中生有：文建湘的父亲所用的卫生护垫都是家人自带的，明细单上却显示收费700多元。

——以少报多：仅3月13日一天，棉签和纱布就使用了84包。当天，小换药计费50次，8元一次，共计400元。按一天24小时算，每30分钟换一次药，每10分钟就用掉了大半包棉签和纱布。此外，收费明细显示80天内有1100次冰敷记录。

——浑水摸鱼：医保局根本不存在的收费项目“其他推拿”，每天都收了25元。

尽管文建湘的父亲享受离退休干部医保待遇，文建湘只需自费2万多元。但公家的钱就不是钱吗？医保计费就可以如此不规范吗？如果病人没有发现其中的蹊跷，多收的医疗费又会流向何处？此事虽是个案，但反映出的一系列问题却值得警惕。

显而易见的错，仅仅是工作失误吗

自从发现医院收费存在问题后，文建湘向护士反映。“我反映一下，他们就改正一下。不反映，他们就不改正。”2016年6月，文建湘开始向医院举报中心举报。但医院工作人员的回复让人震惊。“骗医保那也是医保局(来管)，其实都是公对公。无非就是医保局把你们套的这两千块钱几百块钱的也好，我们把你的扣出来，扣出来对于医保局可能很轻描淡写地扣吧，对于医院来说公对公，扣吧。这种事情只能最终归结于，最多算是工作上的一个失误。”

一方面，是“拨一拨动一动”的改正错误；另一方面，是有恃无恐的“最多算是一个失误”。

从护士的表现来看，即使患者发现了问题，负责计费的人员也只是针对性地修正，并没有引起应有的重视，更没有举一反三，甚至彻底清查。这里，究竟是不负责任怕麻烦，还是心存侥幸，让人疑惑。

但医院工作人员的回复，却明确反映出了一个普遍的问题。那就是，即使医保收费出了错，对医院来说也可以轻易推卸责任。因为，在没有仔细调查的情况下，“骗取医保”的受益者很可能成了患者本人；就算问题追溯到医院身上，也无非是扣多扣少的“公对公”业务。

如此“宽松”的“收费政策”，主管部门是否知情？相关监督部门有无履责到位？医保管理的漏洞该如何填补？从通报情况看，引发争议的收费疑点得到了清晰的解答，但受处分人员在事件中负哪些责任，谁该负主体责任，谁要负监督责任，公众还不得而知。

医保收费，让我怎么能管住你

近期，不同省份和城市都在对骗取医保问题开展专项检查和整治。在这些被公布的骗保行为中，医疗机构骗保已经成为严厉整治的对象。

2009年至2012年，海南省某医院利用该院8个科室1812名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造患者挂床住院病历，虚构医院诊疗费向社保机构申请报销，骗取医疗保险基金用于单位基础设施建设和发放员工工资福利。经法院判决，被告医院犯合同诈骗罪，判处罚金人民币300万元；被告医院原院长符某健数罪并罚，被判处有期徒刑十七年，剥夺政治权利五年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产人民币10万元。

前不久，黑龙江省纪检监察机关会同公安机关对17起涉嫌骗取医疗保险基金违纪违法问题线索进行了调查核实。117名相关责任人被严肃追责，其中采取刑事强制措施14人，给予党纪政纪处分48人，诫勉谈话及其他组织处理55人，涉及处级干部10人、乡科级干部31人、其他人员76人，追缴违纪违法资金26.3万元。

从弄虚作假骗取医保基金到失职渎职乱作为，再到利用假发票、假处方骗取医保基金，骗取医保问题成了医疗领域腐败多发、高发的重灾区。

针对此类乱象，有专家表示，建立了第三方付费机制以后，花的都不是自己的钱，就存在一些浪费现象，情节比较严重的属于诈骗。对此，需要多方面监管，比如，通过信息化手段，更多的实行实时监控。此外，还可以通过改进支付方式，之前是按项目付费，将来可能会采取病种付费，即住院收费打包。这样一来，所有项目对医院来说都是成本，让医院更加主动地去关注成本问题。(本报记者 曹溢)