问题

技术不规范 医生积极性难保证

但现状并不乐观。卢清君指出，远程医疗的医疗质量参差不齐，有的医院技术不规范，甚至用QQ视频、微信聊天进行远程医疗，医疗影像传输质量根本达不到要求；有的医院虽搭建了远程医疗平台，但长期闲置，“只是做做样子”；有的医院把远程医疗当作从下级医院“虹吸”患者的渠道。

医生参与的积极性也难以保证。一位不愿具名的三甲医院麻醉科医生告诉记者，虽然医院对医生参与远程医疗会给予一定的绩效奖励，但医生积极性并不高，“整个围术期（围绕手术的全过程，包括术前、术中、术后）都需要团队配合，医生去基层医院做完手术就走了，基层医院条件和水平不够，术后恢复期病人出问题怎么办？”医生有自己的顾虑。

日前，国家卫生健康委员会出台《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》3份重磅文件。首次廓清互联网医疗的范畴，网络预约挂号、在线健康咨询等不涉及医疗核心的业务，被排除在外。

对涉及诊断、治疗的互联网医疗服务，按照使用的人员和服务方式，分为远程医疗、互联网诊疗、互联网医院三类，实行分类管理。

“有人认为，互联网来了什么都可以做了，这是不对的。”卢清君全程参与了新规的制定。他认为，文件最关注的核心点在于保证医疗质量和医疗安全。

3份文件给互联网医疗行为划清了“红线”。例如，互联网医院运营需向监管部门申请牌照，且必须依托线下的实体医疗机构开办；互联网诊疗可以为患者提供部分常见病、慢性病复诊，不得对患者进行首诊；新规还要求，进行互联网诊疗的医生必须实名认证，以避免江湖游医假冒知名专家；并对远程医疗信息系统平台搭建、管理流程设计、医生责任划分等进行了明确。

前瞻

正研究制订价格指导原则

这只是开始。四川省卫生计生委副主任来建直言，互联网健康医疗尚处于探索阶段，随着不断探索，服务内容将不断丰富和深入，须协同发改、人社等部门不断完善工作管理制度、激励考核机制、项目收费标准、医保报销支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填补的互联网医疗价格政策空白。卢清君告诉记者，过去远程医疗等互联网医疗服务没有确定的业务模式，物价部门无法核算成本和定价。医院如自行定价、收费会被物价监管部门定义为“乱收费”。因此，不少医院免费提供远程医疗服务，但远程医疗设备动辄百万，一次远程会诊的成本达2400元至2700元。

没有定价，医保报销也无从谈起。记者注意到，今年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。

“但前提是，首先得有收费项目。”焦亚辉说，因为不是所有互联网诊疗行为都属于基本医疗范畴，所以也不一定都要纳入医保报销范围。如果属于基本医疗服务范畴，医保要给予报销；不属于的，由患者负担。

卢清君透露，国家医保局正在加紧制订互联网医疗物价指导原则，目前已进入专家讨论阶段。国家出台初步的指导性意见后，地方物价部门就可以根据指导原则制定地方价格标准。

“原则不定，地方定标准会有很多瓶颈。原则出来了，全国一盘棋就能做下去了。”卢清君说。